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病房医疗带ICU病房医疗

文件

第一部分：医疗管理和质量控制

一．各个岗位的职责

1.一线医师工作职责

在ICU当班主管医师和ICU当班二线医师的指导下进行

临床工作，值班时一定要坚守岗位，不得擅自离开ICU。病

情发生变化时，必须立即向二线医师请示并遵照执行，对各

种治疗反应和检查结果也应及时汇报。1.

白班8:00，夜班17:00参加交班查房，明确上一班病情变化，

执行查房指示，将上级医师对病人的病情分析、进一步的诊

疗计划等重要内容详细记录在病程中。

2.开所有病人的各种化验单、输血预约单、医嘱、ECG

申请单、X线申请单、超声预约申请单，各种特殊药品和物

品的申请单、特殊患者的会诊申请单等。3.在病人X线片

和心电图回报后，及时汇报二线医师，一起观察，并依据情

况进行处理。

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4.开医嘱时，要字迹清楚，字迹潦草导致临床出现纠分时，

开医嘱的医师负责任。在第二天清晨执行前，必须再次核实，

以确定所给的药品是否需要，尤其是泵入的血管活性药，并

与接班的医师作好交接班。开医嘱时有疑虑，及时请示二线

医师。

5.积极主动的进行医疗工作，认真观察病人病情变化，及

时主动提出诊疗意见，并将意见向二线医师汇报，对自己不

能肯定的所有诊疗，及时请示二线医师，获得同意后方可执

行其医嘱。

6.对一般病情变化进行处理，当病情发生较大变化（严重

电解质紊乱、严重心律失常、心功能不全、急性呼吸窘迫、

肺高压危象、心肺复苏）时，以及给病人输血、血浆、白蛋

白时，必须向上级医师汇报，在指导下进行诊疗。7.切口

换药、拔气管插管、引流管、调整起搏器为一线医师的工作。

当病人病情较重时，应在二线医师的指导下进行。

8.带气管插管病人是否拔气管插管的指征，应由二线医师

决定。

9.接当天手术病人，向外科医师了解手术情况、手术方式，

对术后早期病情进行严密观察、积极处理、及时请示汇报。

10.认真完成病程记录，病程记录必须有当班二线医师的

签字，有重大病情变化时应在抢救结束后1小时内记录。

11.上班时间要求在病房巡视，不得离开病房，以发现病

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情变化，以保证临床工作

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质量。全部病人病情平稳，在当晚24:00到次日6:00，两

名一线医师可轮流稍作休息，但不得离开病房，必须保证留

一名医师在床旁处理病人，如病人病情波动，2名医师必须

协作处理至病情平稳为止。

2．二线医师工作职责

在中心主任和ICU主管医师的领导下，负责ICU的主要

医疗工作，并参与ICU病区的管理、科研、教学及协调医患

关系，在ICU主管医师不在的情况下，代理其工作并承担相

应责任。

1.二线医师是ICU病房病人诊断、治疗任务的主要承担

者。

2.白班8:00，夜班17:00参加交班，详细了解患者在上一

班的病情变化，在ICU

主管医师的带领下，制定当日的诊疗方案；指导、督促一

线医师执行查房指示，周末由当日二线医师带领查房。

3.指导一线医师处理病情，观察治疗效果。对较大的病情

变化（如严重电解质

紊乱、严重心律失常、急性呼吸窘迫、肺高压危象、心肺

复苏等）必须亲自处理并组织抢救。如处理病情无改善或病

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因难以判断时，应向ICU主管医师请示，必要时与外科医师

联系、或中心领导请示，及向家属告知病情。4.指导一线

医师进行简单常规操作（如拔气管插管、拔各种引流管、导

尿管等），

亲自完成较大的操作（如危重病人的各种置管、胸穿、腹

穿、拔管）等。5.带气管插管病人是否拔出气管插管的指

征，应由二线医师决定。

6.督促一线医师完成其工作（开具各种处方、化验单、申

请单等）；检查一线医

师病程记录是否全面、准确、及时，并在一线医师的病程

记录上签字，重大抢救由二线医师亲自记录。