急危重症患者绿色通道工作规范及流程.docx

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急危重症患者绿色通道工作规范及流程

为规范急危重病人的接诊、分诊、检查、诊断和抢救全程医疗服务行为，特制定本规范。

一、绿色通道管理小组

组长：业务分管副院长

副组长：医务科、护理部、急诊科负责人

成员：急诊科、医务科、护理部、院感科、公共卫生科、药剂科、病案统计科、信息科、总务科、保卫科、设备科、临床科室、医技科室的部门及科室负责人

职责:

解决涉及急诊急救工作的相关问题;

建立、健全急诊急救工作的行政管理制度，规范急诊急救工作流程;

制订急诊急救持续改进计划、实施方案并组织实施;

制订强化急诊急救医疗科研教学工作管理，组织突发事件演练等;

每半年召开会议，对急诊急救工作持续改进;

落实国家、省、市卫生行政部门规定的其他内容。

二、管理范畴

需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内危及病人生命。这些疾病包括但不限于:

（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。

（二）眼外伤、气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等;

（三）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等;

（四）宫外孕大出血、产科大出血等;

（五）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症;

（六）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况；就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。

三、 原则

（一） 先抢救生命，后办理相关手续（先抢救、后付费）。

（二） 全程陪护，优先畅通。

四、 病情分级

（一） 高效、合理的对急诊病人进行分流，合理运用急诊医疗资源，使病人在尽短的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。

（二） 分级依据

急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优先次序。

急诊病人占用急诊医疗资源多少：急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。

（三） 分级原则：根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级

1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施,急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。

2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊、定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分N7/10）,也属于该级别。

3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。

4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（W1个）的病人。如需要急诊医疗资源N2个，病情分级上调1级，定为3级。

在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。

（四） 分区原则从空间布局上将急诊诊治区域分为红区、黄区和绿区三大区域。

红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。

黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。

绿区，即4级病人诊疗区。

（五） 分级分区流程1级、2级患者送入抢救室做相应处理，3级、4级患者由急诊门诊处理。具体情况根据病情变化灵活处置。

五、急诊绿色通道流程

（一）急诊抢救

院外急救

急诊科在接到出诊电话后，做好相应的登记，120车辆和急诊医务人员做好准备,保证3分钟内出诊。医护到达现场后进行必要的处理：吸氧、开通监护仪进行监护并完成生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道等，医生评估对于病情危重进入绿色通道的患者，如不适宜转运的患者立即就地抢救，需要后方支援时立即打科内电话告知再增派医护人员、设备支援，符合转运条件的危重患者尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。

院内抢救

（1） 病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并迅速