对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度.docxVIP

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对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度

第一条医嘱要求层次分明,内容清楚。如须更改或撤销时,应按照电子医嘱系统软件规范操作,若医嘱单已打印,则应用红笔书写“取消”字样并签名。医师开具医嘱后,须复查一遍,护士须按时执行医嘱。

第二条模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误(包括医学术语错误)、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。

第三条护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对,对模糊医嘱,必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者;如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医生或科主任;核实后,执行医嘱护士认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。

第四条医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。

第五条如遇抢救危重病人的紧急情况下,对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任何医师,此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置,同时及时与患者的主管医师沟通,主管医师无法联系到时应寻找其上级医师,必要时直接汇报科主任,抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。

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