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2024儿童甲状腺结节的识别与处理要点（全文）

儿童甲状腺结节的发病率远低于成人，恶性率却更高，儿童甲状腺癌更易

发生淋巴转移及远处转移。随着儿童甲状腺癌发病率的逐渐升高，儿童甲

状腺结节的研究越来越受到重视，现就儿童甲状腺结节的识别和处理作出

归纳总结，以期指导临床决。

甲状腺结节的分类

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及

但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未触

及、而在影像学检查偶然发现的结节称作甲状腺意外结节。

大部分甲状腺结节是由腺体增生导致的非肿瘤性结节，伴或不伴囊性结构,

属于甲状腺肿的范畴。

良性肿瘤约占所有甲状腺结节的10%o分化型甲状腺癌（DTC）在儿童

中发生率较高（占甲状腺癌的90%~95%）,包括甲状腺乳头状癌（PTC）

和甲状腺滤泡性癌（FTC）。甲状腺髓样癌（MTC）较罕见（占甲状腺癌

的5%〜10%）。儿童甲状腺未分化癌（ATC）特殊，其起源于甲状腺滤

泡细胞但是不能维持正常滤泡细胞的生物学特征。

甲状腺结节的评估

儿童甲状腺结节的评估与成人大致相似，但鉴于儿童年龄的特殊性，儿童

甲状腺体积、结节恶性度、病理生理及预后等均不同于成人，故儿童甲状

腺结节的评估有其独特的特点。另外，不建议将CT、磁共振成像（MRI）

和18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像作为常规检查。

临床评估

观察有无相关肿大淋巴结，综合征患者的表型和畸形特征，局部受压表现

（吞咽困难、发声障碍、身体不适及呼吸短促），或甲状腺功能亢进的表

现。

触及质硬甲状腺结节或肿大淋巴结及出现压迫、侵袭表现预示着恶性可能。

淋巴结肿大是儿童甲状腺恶性肿瘤最重要的表现，其出现在80%的患儿中,

较成人患者更常见，尽管这并不意味着预后更差。

实验室检查

包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺

原氨酸（FT3）、甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及

降钙素。大多数甲状腺结节无甲状腺功能异常:超过90%甲状腺功能正常,

5%甲状腺功能低下（大多数亚临床患者FT4正常,TSH升高），以及1%〜

5%甲状腺功能亢进。

血清Tg不能鉴别甲状腺肿瘤的良恶性，但Tg与TgAb可作为甲状腺癌术

前常规检测，且建议二者同时检测作为初始临床状态及血清学指标基线的

评估。

DTC全甲状腺切除术后常规检测Tg与TgAb,连续检测用于持续评估术

后复发风险及治疗反应。降钙素是筛查MTC的指标。普遍认为降钙素〉

100ng/L时，几乎可以肯定为髓样甲状腺癌。而当降钙素轻度升高时（在

10-100ng/L）则存在诊断困难，这是因为出现其他情况时（如神经内

分泌癌、肾病、胰腺炎、高胃泌素血症、甲状腺自身免疫性疾病、脓毒血

症）降钙素水平也会升高。

甲状腺超声

甲状腺彩超是甲状腺结节诊断、治疗、随访中的重要手段，是评估结节数

量、大小及特征的基础手段。超声对具有可疑特征、需进一步评估的结节

进行首要筛查，彩色多普勒超声提供结节的更多细节性特征，在细化诊断

决方面发挥更重要的作用。

恶性病变的超声特点包括低回声、边界不清、结节内血流丰富、微小钙化

点、异常颈部淋巴结节。相反，若超声提示囊性多结节性甲状腺肿、边缘

整齐、外周血管增加等，则良性病变可能性大。

甲状腺核素显像

受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径＞1cm的甲状腺

结节。在单个或多个结节伴血清TSH水平降低时，甲状腺99mTc或1311

核素显像可判断某个或某些结节是否有自主摄取功能。

FNAB

细针穿刺抽吸活检（FNAB）是成人鉴别甲状腺结节良恶性的金标准，

FNAB在儿童诊断中的敏感性、准确性与成人相似，其诊断的准确率达

75%〜95%。普遍认为FNAB可用于伴甲状腺肿物的甲状腺功能正常或

低下患者，及结节直径＞1cm和超声特征提示恶性肿瘤的患者。

然而，由于结节大小会随年龄增长而变化，在儿童中以结节大小作为评估

标准具有挑战。越来越多的儿童甲状腺结节的数据提示儿童在临床上的适

应证会有所不同，以及诊断指标需进一步研究。

甲状腺结节的处理

随着医学科技的逐渐发展以及诊断准确性的提高，儿童甲状腺结节的治疗

方法有了一定的发展和进步。

良性甲状腺结节

对于不符合FNAB标准的结节，可参考成人指南进行颈部触诊及超声监测,

不同超声模式的结节复查时间不同。对于FNAB结果为良性的甲状腺结节

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