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自学考试课程免考申请表

申请日期: NO:

姓名 性别 年龄 出生年月

民族 籍贯 政治面貌 文化程度

报考专业 层次 原准考证号

自考毕业生主考院校 毕业专业 学历层次

非自考毕业生主考院校

现考专业层次 现准考证号

所在地区 联系电话

证明材料及附件名称 原准

考证号

申请免考课程 已考合格课程

序号 课程代码 课程名称 成绩 序号 课程代码 课程名称 成绩

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

课程免考

申请原因

主考学校考办意见

经办人:

盖章:日期: 市自考办

意见

经办人:

盖章:日期:

省教育考试院审核意见

备注

注:

1.考生填写此表要一式一份,要求认真填写,不得随意涂改.

2.考生在每次报名时办理免考手续.

3.凡市外转入考籍档案者,合并档案这均应填写此表办理免考手续.