急诊科脑卒中的救治路径与临床经验分享.pptxVIP

急诊科脑卒中救治的重要性脑卒中是严重危害人类健康的重大疾病。它会导致患者出现偏瘫、失语、意识障碍等严重后果，甚至危及生命。因此，及时有效的救治对于脑卒中患者的预后至关重要。ghbygdadgsdhrdhad

常见的脑卒中类型及其特点11.缺血性脑卒中是指脑部血管阻塞导致的脑组织缺血坏死，占脑卒中病例的85%以上，是脑卒中最为常见的类型。22.出血性脑卒中是指脑部血管破裂导致的脑出血，占脑卒中病例的15%左右，比缺血性脑卒中更危重，死亡率更高。33.短暂性脑缺血发作是指脑部血管短暂性阻塞导致的脑组织缺血，症状持续时间短，一般不超过24小时，可恢复正常。44.脑血栓形成是指脑部血管内形成血栓，导致血管阻塞，是缺血性脑卒中最常见的类型，常与动脉粥样硬化等血管病变有关。

脑卒中的临床表现及诊断突然的意识障碍患者可能出现意识模糊、昏迷、嗜睡、精神错乱等症状，严重者甚至陷入深度昏迷状态。肢体无力或麻木患者可能出现一侧肢体无力、麻木、瘫痪，甚至出现口角歪斜、言语不清等症状。眩晕、头痛患者可能出现突发性眩晕、头痛，伴有恶心、呕吐等症状，部分患者还可能出现视力模糊。辅助检查通过脑部CT、MRI、脑血管造影等检查，可以明确诊断脑卒中的类型、病变部位和程度。

脑卒中的急救处理流程评估与诊断评估患者意识、生命体征，并进行神经系统检查，以确定诊断。建立静脉通路建立静脉通路，以便进行静脉输液和药物治疗，及时补充患者的体液。吸氧为患者吸氧，保持充足的氧气供应，缓解缺氧状态。心电监护进行心电监护，监测患者心率、心律等，确保患者心脏功能稳定。血糖监测进行血糖监测，判断患者血糖水平，必要时进行血糖控制治疗。脑卒中急救小组成立脑卒中急救小组，由神经科、急诊科、影像科等相关科室医生组成，制定最佳治疗方案。评估溶栓治疗根据患者病情评估是否适合进行静脉溶栓治疗，并及时进行相应处理。转运将患者转运至具备卒中救治条件的医院或科室，进行进一步的治疗。

静脉溶栓治疗的适应证和禁忌症适应证静脉溶栓治疗适用于急性缺血性卒中患者，包括:发病时间≤4.5小时，且符合NIHSS评分标准。禁忌症静脉溶栓治疗的禁忌症包括:颅内出血、严重高血压、近期重大手术、严重的凝血功能障碍、低血糖等。慎用对于年龄≥80岁、糖尿病、有出血病史等患者，需谨慎使用静脉溶栓治疗，并进行严格的评估。

溶栓治疗的时间窗及其重要性脑卒中患者的预后与救治时间密切相关，早期溶栓治疗是改善患者预后的关键。溶栓治疗的时间窗是指从卒中发作到开始溶栓治疗的时间间隔，一般建议在发病后4.5小时内进行溶栓治疗。超过4.5小时的时间窗，溶栓治疗的获益会明显降低，因此，在时间窗内尽早进行溶栓治疗，对于改善患者预后至关重要。

溶栓治疗的操作要点和注意事项时间窗口严格把握时间窗口，尽早开始溶栓治疗。溶栓治疗必须在发病4.5小时内完成。评估与准备详细评估患者病情，排除禁忌症，准备急救设备，如气道管理设备，心电监护仪等。药物选择选择合适的溶栓药物，如重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，并严格按照剂量和速度进行给药。并发症预防密切监测患者生命体征，及时处理可能出现的并发症，如颅内出血、脑水肿等。

机械取栓治疗的适应证和禁忌症适应证机械取栓适用于大血管闭塞性卒中，尤其是对于无法接受静脉溶栓或静脉溶栓效果不佳的患者。机械取栓治疗的适应证包括：大血管闭塞、发病时间在6小时以内、患者意识清醒或轻度意识障碍、无明显出血倾向。禁忌症机械取栓治疗的禁忌症包括：严重颅内出血、脑干出血、颅内动脉瘤破裂、严重的脑水肿、凝血功能障碍、无法进行手术或介入治疗。此外，患者年龄较大、伴有其他严重疾病、无法耐受手术或介入治疗也属于禁忌症。

机械取栓治疗的操作流程及并发症1血管造影使用导管进入脑血管，确定栓塞部位和血管情况，为下一步手术做准备。2取栓装置介入将取栓装置通过导管送入血管，将血栓吸出或移除，恢复血管通畅。3术后监测密切监测患者生命体征，观察神经功能恢复情况，及时处理可能出现的并发症。

脑卒中患者的并发症预防和处理肺部感染脑卒中患者常伴有意识障碍，吞咽功能下降，易发生误吸，导致肺部感染，应注意口腔护理、保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开或机械通气。泌尿系统感染脑卒中患者常有排尿功能障碍，易发生泌尿系统感染，应鼓励患者多饮水，定时排尿，必要时进行导尿术。压疮脑卒中患者常因长期卧床，皮肤受压易发生压疮，应定期翻身，保持床铺清洁干燥，使用气垫床或其他防压疮装置。深静脉血栓脑卒中患者活动受限，易发生深静脉血栓，应鼓励患者进行肢体活动，穿戴弹力袜，必要时进行抗凝治疗。

脑卒中患者的抗凝治疗管理11.适应症评估根据患者的病史、临床表现、影像学检查结果，评估患者是否适合接受抗凝治疗。22.抗凝药物选择选择合适的抗凝药物，包括口