心律失常完整版本.pptVIP

心律失常郑州大学第一附属医院心内科杜优优

概述

心脏传导系统的解剖

正常心脏电活动

心律失常的分类冲动形成异常窦性心律失常窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏异位心律被动性逸搏与逸搏心律期前收缩阵发性心动过速心房扑动与颤动心室扑动与颤动冲动传导异常生理性干扰及房室分离病理性窦房、房内、房室、束支、分支或室内传导阻滞异常传导途径预激综合征 主动性

心律失常的发生机制冲动形成异常异常自律性触发活动冲动传导异常折返机制

心律失常的诊断病史心慌、黑朦、晕厥体征心率、节律、心音心电图动态心电图运动试验经食管心房调搏心脏电生理检查

抗心律失常药物的分类类别作用通道和受体APD或QT间期常用代表药物Ia阻滞INa++延长+奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺Ib阻滞INa缩短+利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼Ic阻滞INa+++不变氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪Ⅱ阻滞β1不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞β1、β2不变纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔Ⅲ阻滞Ikr延长+++多非利特、索他洛尔阻滞Ikr、Ito延长+++替地沙米、（氨巴利特）阻滞Ikr激活INa-S延长+++伊布利特阻滞Ikr、Iks延长+++胺碘酮、azimilide阻滞Ik，交感末梢延长+++溴苄胺Ⅳ阻滞Ica-L不变维拉帕米、地尔硫卓

抗心律失常药物的作用机制

抗心律失常药物的应用

Ⅰ类抗心律失常药Ⅰa类Ⅰb类Ⅰc类

Ia类:延长动作电位时间代表药物：奎尼丁适应证：房颤及房扑的转复及防止复发用法：口服副反应：金鸡纳反应、奎尼丁晕厥

Ib类:缩短动作电位时间代表药物：利多卡因适应证：AMI、心脏术后或洋地黄毒性所致室性心律失常用法：静脉副作用：中枢兴奋与抑制

Ic类:不改变动作电位时间代表药物：普罗帕酮适应证：正常心脏的心律失常用法：口服、静脉副作用：负性肌力、频率、传导

II类：?-受体阻滞剂代表药物：美托洛尔适应证：窦速、室上速、房颤及房扑用法：口服、静脉副作用：负性肌力、频率与传导；诱发哮喘

III类：阻断钾通道与延长复极代表药物：胺碘酮适应证：恶性室性心律失常及房颤。药代动力学：口服起效慢、半衰期长用法：静脉、口服副作用：甲状腺功能障碍，窦缓，房室传导阻滞，尖端扭转性室性心动过速，肺纤维化

IV类：钙通道阻滞剂代表药物：维拉帕米适应证：SVT、特发性室速用法：口服、静脉副作用：负性肌力和传导、低血压

窦性心律失常

窦性心动过速心电图：心率多在100－150次，心律为窦性临床意义：见于健康人吸烟、饮酒、体力活动或情绪激动时，亦见于发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰、或应用肾上