膝骨关节炎临床路径.pdfVIP

膝关节骨关节炎临床路径（2011年版）

发表者：赵东奇1831人已访问

一、膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为膝关节骨关节炎（ICD-10:M17）

行关节镜下清理术（ICD-9-CM-3:80.8603）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊

治指南》（2007年版）。

1.症状：反复膝关节疼痛，可伴有关节肿胀、僵硬、无力及活动障碍等。

2.体格检查：患膝可出现畸形、肿胀、周围压痛、活动受限等。

3.辅助检查：X线检查（站立或负重位）显示关节间隙改变。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊

治指南》（2007年版）。

行关节镜下清理术指征：

1.轻至中度的骨关节炎患者，或伴有游离体；

2.严格保守治疗效果不佳；

3.全身状况允许手术。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M17膝关节骨关节炎疾病编码。

2.轻至中度膝关节骨关节炎。

3.严格保守治疗效果不佳。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施

时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0-2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、血型、尿常规；

（2）肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；

（3）胸部X线平片、心电图；

（4）膝关节X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：如膝关节MRI检查、血气分析、肺功能检查、超声心

动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情

决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

3.术后2天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第1-3天。

1.麻醉方式：区域阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：关节镜下膝关节清理术（包括关节灌洗、滑膜切除、关节软骨损伤的处理、游

离体取出、骨赘切除、半月板手术、髁间窝与前交叉韧带撞击症的治疗）。

3.术中用药：麻醉用药、抗菌药。

（九）术后住院恢复2-4天。

1.必要时复查的项目：血常规、膝关节X线检查。

2.术后用药：

（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，

并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲

松；

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28

卷.1期）；

（3）骨关节炎治疗：参照《骨关节炎诊治指南》；

（4）其他药物：消肿药物等。

3.功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常。

2.伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.并发症：发生的可能性较小，但仍有一些患者因合并疾病而出现血栓形成、关节腔积血、

伤口或关节内感染等，导致住院时间延长、费用增加。

2.合并症：老年人本身常有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，麻醉和手

术应激后合并症可能加重，需同时治疗，而需延期治疗。

二、膝关节骨关节炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）

行关节镜下清理术（ICD-9-CM-3：80.8603）

患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤7天

时间住院第1天住院第2天住院第0-2天（术前日）

□询问病史及□上级医师查□上级医师查

体格检查