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血液透析感染的防治和监测预案

随着血液透析技术疗法的广泛应用，伴随而来的各种感染已成为

世界性的严重问题。透析的相关感染又是慢性肾衰竭患者死亡的主要

原因，占透析患者死亡的第二位，死亡率为12~38%。血液透析感染

包括细菌、病毒、真菌等感染，发病率高，对患者危害严重。因此，

有效的预防与控制血液透析医院感染尤其重要。基于此，我科在结合

国内外医学专家的意见和观点上，对我科血液透析感染的防治和监测

提出以下预案。

一、监测对象

每月在我科住院同时进行血液透析的患者

二，监测项目

血液透析感染的发生率

患者血液透析周期

感染部位

三、血液透析感染的预防

1、增强机体抵抗力这是维持性血液透析病人预防感染的主要措

施之一。

2、积极纠正患者病理生理状态，如血糖过高、营养不良等，同时

容量负荷过多者也应积极纠正，贫血患者除尽量减少血液透析中血液

丢失和减少化验样本的取血量外，应用促红细胞生成素(EPO)治疗肾

性贫血，是目前最有效的治疗方法，可以免除输血。贫血得到纠正，

抵抗力即可增强。

3、充分透析充分透析可减少体内毒素蓄积，减轻毒素对淋巴

细胞和粒细胞功能的损伤，以提高机体抵抗力。维持性血液透析病人

每周应有2次或3次血液透析，即8h～12小h的透析时间，每次

血液透析时血流量应＞200mL/min，液流量500mL/min，成人透析

器面积不小于1.10m2，透析器复用不超过4次。透析时要充分抗凝，

防止透析器凝血，透析超滤要准确。这样才能达到充分透析的目的。

4、加强锻炼

指导病人保持精神情绪稳定，适当参加身体锻炼，如打太极拳、

骑单车等，避免劳累和受凉等，以提高机体抵抗力。

5、避免或减少感染来源

5.1、严格执行无菌技术操作原则，无菌技术贯穿于每个护理操作

环节。工作人员必须着装整齐，换鞋入室。透析治疗前后严格洗手、

戴手套，且一用一洗手、一用一换手套。戴污染的手套不得进行其他

操作或接触其他清洁区域。医务人员的手有伤口时应先包扎伤口，再

戴双层手套。接触病人的血液、体液时应做好标准预防。

5.2、提高护理技术，无论是动静脉穿刺、中心静脉置管建立血管

通道，都应严格遵守无菌规则，操作技术娴熟，力求一次成功，避免

反复操作，增加感染机会。每次血液透析前后均要用碘伏消毒导管及

置管周围的皮肤，置管处的敷料及时更换，保持导管通畅，尽量减少

导管留置时间。

5.3、透析机每透析1例次均需根据不同型号选择不同的消毒清洗

方法消毒，且在下一病人治疗前用反渗水洗净消毒液。建立透析机消

毒登记制度，严格执行，并签字。透析液的分布系统定期冲洗消毒。

尽可能使用一次性透析器及管道。透析液应现配现用，防止细菌生长

繁殖。

5.4、保持透析室内清洁、干燥，每天定时空气消毒1h，并用有

效氯、过氧乙酸等消毒液擦拭门窗、坐椅、床头柜、地面等。每周大

扫除1次，彻底清洁血液透析室的地面、墙面。病人用的床单一用一

换一消毒，被呕吐物、血液污染的床单要及时更换.机器表面或其他

物表被污染时也要及时清洗消毒。

5.5、输血管理积极有效地预防血透患者血源性传染疾病的发生，

严格输血指针，避免输血感染。

5.6、合理使用抗生素血透患者免疫力低下肾功能不全，在使用

抗生素时尽量选择低毒或者无毒的敏感抗生素，严格掌握疗程，严禁

滥用以及频繁换药。防止盲目使用抗生素致菌群失调和耐药菌株产

生。

6、生活护理

病人由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社

会功能丧失，不得不依赖家属，同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉

重的负担，病人认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感等情绪，

因此做好与透析病人家属的沟通非常重要。护士应详细了解病人的家

庭情况，多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意

事项详细了解并积极配合；同时告知家庭支持的重要性，一方面通过

家属了解病人未透析时的情况，另一方面将治疗期间掌握的病人病

情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水

分和钠盐摄入的病人，应让家属发挥监督、协助的作用，从而多方面

维护病人的身心健康。

7、饮食指导透析病人胃肠功能减退，加之血液透析时丢失了一

定量的营养物质，易导致营养代谢紊乱，不适当的饮食会加重病情，

诱