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院感专项部分（20分）
科室：麻醉科
标准评审细则
项基本要标考核方
主要内容
目求准法
1-1-1严格执行外科洗手、卫生洗手和手消毒制度分
1-1手卫随机督查
1-1-2手卫生知识知晓率100%
生符合3、现场检
1-1-3手卫生设施符合要求（洗手池配备洗手液、手消毒剂，各
规范查询问
手术间配备快速手消剂，有干手设施）
1-2-1进出手术室人员管理符合手术室管理规范
1-2-2拖鞋每周彻底洗刷、消毒一次，有记录
1-2-3室内物品、地面保持清洁、整齐，物表无尘，地面无污迹
。每日按要求擦拭消毒，遇污染时随时清洁消毒，冰箱无生活用
品，每周清洁消毒；均有记录
1-2-4接送病人的平车每日擦拭消毒，车轮每次清洁，车上一次
1、
院1-2严格性防护垫床单一人一用一丢弃，接送隔离病人的平车用后严格消
感执行无毒，有记录。
制菌物品1-2-5洁净手术室净化系统在手术前30分钟开启，接台手术前须
度规范管自净30分钟，有记录，非洁净手术室空气消毒至少30分钟
落理无菌1-2-6无菌物品专柜存放，柜内清洁、干燥，无菌物品包装标识
实技术操清晰，按灭菌日期先后顺序摆放与非无菌物品分开放置随机督查
、现场检
（1作规范1-2-7无菌纱、棉球、棉签一经打开24小时内使用，无菌持物干14
查及查看
7技术及罐每4小时更换一次，并注明开启时间
相关资料
分消毒隔1-2-8凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织
）离制度的操作时必须一人一用一消毒一灭菌；一次性使用的医疗器械、
与消毒器具禁止重复使用，能耐压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂
药械管浸泡灭菌
1-2-9凡接触病人完整粘膜、皮肤的诊疗器械应一人一用一消
理规范毒，并干燥保存
1-2-10抽出的药液，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒
不超过24小时，开启的药液及无菌液体注明开启时间
1-2-11术中严格遵守无菌操作原则
1-2-12每日手术前后，对手术间各种设施、仪器等物体表面及地
面采用湿式打扫，麻醉车、麻醉机用后擦拭消毒，术中被血液或
体液污染时及时用含氯消毒剂擦拭，有记录
1-2严格1
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