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2024腹主动脉瘤临床护理规范专家共识要点(全文)

腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)是指腹主动脉局部

呈瘤样扩张，径大于动脉瘤近端正常腹主动脉径1.5倍的动脉疾病。

腹主动脉瘤一旦发生破裂，患者总死亡率可高达80%o目前，AAA诊治

技术已较为成熟，然而，国内尚缺乏AAA临床护理规范。为此，国际血

管联盟中国分部护理专业委员会组织国内血管外科及相关领域医护专家

共同制订〈〈腹主动脉瘤临床护理规范专家共识》(以下简称《共识》)，以

期为AAA的规范护理提供参考依据。

一、AAA手术治疗方式

1.腔内手术

AAA腔内修复术(endovascularaneurysmrepair,EAR)是目前治

疗AAA的主要手段之一，它是通过血管腔内技术将覆膜支架释放至病变

的腹主动脉既使AAA与血流完全隔绝，血流通过覆膜支架流向远心端。

EAR具有手术创伤小、患者围术期恢复快等特点，可采用全身麻醉或局

部麻醉实施。

2.开放手术

开放手术的主要方式为AAA切除和人造血管移植术，通过采用人造血管

移植物替换病变的腹主动脉段，以重建腹主动脉。开放手术是治疗AAA

的传统术式，采用全身麻醉实施。

二、术前护理

1.稳定性AAA的护理

1.1病情评估

血压、心率的评估与管理护理人员应定期监测患者血压、心率变化，必

要时予心电监护。对于高血压患者，护理人员应遵医嘱予降压药物口服或

静脉输注，逐步将血压控制在130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)

左右，心率＜80次/min;并协助患者积极干预影响血压、心率波动的危

险因素，如遵医嘱予患者低盐、低脂、高维生素饮食，指导患者保证良好

的睡眠，对于存在睡眠障碍的患者，遵医嘱予催眠药等。

AAA形态相关评估护理人员应根据主动脉电脑断层血管摄影术

(computedtomographyangiography,CTA)结果了解瘤体径、形

态等，瘤腔内是否有附壁血栓形成，关注患者有无AAA相关压迫和(或)

瘤腔内血栓脱落导致的栓塞表现，评估是否累及分支动脉，有无影响脏器

或肢体供血。若AAA压迫下腔静脉，应评估患者是否有下肢肿胀、疼痛

等表现；若压迫肠道，应评估患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等肠道梗

阻的相关表现，对于病情严重、形成主动脉-肠痿者，应评估其有无呕血、

黑便等消化道出血的相关表现；若压迫输尿管，应评估患者有无腰痛、血

尿、尿频、尿急、排尿困难等肾盂积水的相关表现。若AAA瘤腔内血栓

脱落导致腹腔干动脉栓塞，应评估患者有无腹痛、背痛等表现；若导致肠

系膜动脉栓塞，应评估患者有无腹胀、腹痛等肠道缺血甚至肠道坏死的相

关表现；若导致肾动脉栓塞，应评估患者有无腰背部疼痛、少尿、无尿等

肾功能不全的相关表现；若导致骼内动脉闭塞，应评估患者有无会阴部和

臀部肌肉皮肤缺血、结肠缺血、性功能障碍等相关表现；若导致下肢动脉

栓塞，应评估患者有无下肢疼痛(pain)、苍白(pallor)无脉

(pulselessness)感觉异常(paresthesia)麻痹(paralysis)皮温

降低(poikilothermia)的下肢缺血“6P”征表现。同时，护理人员应根

据患者的临床表现给予护理措施，以预防相关并发症的发生。

全身情况评估对于感染性AAA患者，护理人员还应评估其近期有无体

温升高、乏力、体重下降等表现，观察血白细胞和中性粒细胞计数、C反

应蛋白及血沉的变化。高热患者予冰袋物理降温，必要时遵医嘱留取血培

养和(或)行抗生素药物敏感试验，并根据检验结果遵医嘱进行抗感染药

物治疗。同时，关注患者体重及血红蛋白、白蛋白等指标变化，予患者优

质蛋白饮食，加强营养支持。

常规评估询问患者用药史及药物过敏史，关注患者心脏、肺、肾脏等重

要脏器功能情况，协助患者完善心电图、胸片、心脏超声和CT血管造影

等检查，做好患者生活自理能力、心理和营养状态评估以及导管滑脱、跌

倒/坠床、压力性损伤、静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,

TE)等风险因素评估，根据评估结果予患者针对性护理。

避免腹内压增加指导患者避免用力排便，对于便秘患者，遵医嘱予缓泻

剂，保持大便通畅；对于排尿困难患者，根据原因给予措施促进尿液排出