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国家与社会关系中的“第三域”:
医疗改革政策下的县级医院
张安形
摘要:在“国家一社会”理论被引入中国后,许多学者针对原
理论的缺陷进行了理论的补充与本土化的处理,第三域”理论就是其
中翘楚。在2009年新医改的序幕拉开之后,一系列公共政策的出台与
落实,对中国的医疗机构体系各层级的职能划分进行了一系列的调整,
县级医院在体系中的功能也发生了很大的变化。本文以对X县人民医
院的调研为材料,分析县级医院在国家与社会中所处的位置,认为其
具有一定意义上第三域”的特征,继而针对其受到的分别来自国家、
社会的影响,在一定层面上分析目前县级医院所遇到的困境,尝试为
目前医患关系日益紧张的现状理清思路。
关键词:“国家一社会”理论“第三域”医疗体制改革
导言
医疗问题,作为与生命安全直接相关的问题,作为对象范围面向普通民
众的问题,在近十几年愈发受到政府重视。2013年的十八届三中全会上通过
的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》就明确指出:“统筹推
进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革……改革
医保支付方式,健全全民医保体系。”与此同时,社会对医疗问题的关注也越
*张安彤,现为中山大学政治与公共事务管理学院政治学研究生
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南方治理评论(第7辑)
来越多,医疗问题成为热议的社会话题。
本文以X县人民医院为个案,呈现县级医院在开展剖宫产手术过程中
所处的现状,从而总结出在国家和社会关系之间县级政府开展工作时所面
临的一定程度上的困境。本文所使用的案例材料来自X县人民医院的相关
会议文件资料以及笔者对数位医生、医院领导的访谈(
-理论对话
县级医院一方面属于政府体制中基层政府的事业单位,医院医生作为
工作人员受到政府的管理、受到行政体制约束,另一方面医生群体直接与
患者打交道,自身工作性质与社会群体的身体健康状况直接相关(鉴于县
级医院分别与国家层面和社会层面之间存在直接联系这一特点,本文选择
通过“国家一社会”视角与县级医院进行对话(
(—)社会中心论
“国家一社会”理论究其理论渊源,是受西方宗教哲学以及近代社会契
约论的影响发展而来(在这种影响下,早期学者对政治现象的解释是从公
民权利角度出发的,在社会结构变化与社会分工发展的条件之下,利益集
团被认为是各主体之间的连接点。由是,在很长一段时间,国家在西方政
治理论研究中是一个社会各集团互动的场所,甚至是一个需要缩小与限制
的“必要的邪恶”。近代的自由主义国家与社会关系理论更是将个人权利的
目的性与公众权利的工具性作为逻辑起点(
通过以社会为中心对国家与社会关系进行分析,我们可以解释利益集
团间的互动与竞争、有限资源下不同利益集团的价值分配。这种分析视角
将国家视为外部因素,从而使我们能够更加透彻地研究社会内部关系,为
社会学研究提供极好的研究基础。社会中心论视角主张发展的根本动力来
源于社会,国家作为一种限制性力量应较少干预社会。
(二)国家中心论
,中心的理具体的力,不
避免地会发现一些问题,如政府可以独立地制定政策,并且无法解释为何
公开政策会对经济产生消极影响等(国家尤其是政府的层面具有自主性,
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国家与社会关系中的第三域:医疗改革政策下的县级医院
并且国家自身是可以通过权力来控制与改变社会的。从霍布斯在个人权利
与国家权力的对立之中对于国家权力的倾向,到黑格尔将社会看作历史的
产物、将国家视为最高目的,再到马克斯•韦伯的科层制与官僚机构保障
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