2024成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识要点（附图表） .docx

2024成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识要

点(附图表)

高血压、糖尿病、血脂异常被统称为“三高”,经常以共病形式存在于同一个体中，显著增加患者的住院和死亡风险，以及相关疾病负担。因此，有必要对三者进行共同风险管理和规范治疗，以提高更为全面和个性化的治疗方案，为“三高”防治提供科学的策略支持及共管奠定坚实基础，最大限度为患者提高良好的健康获益。

“三高”患者的诊断标准

目前，国内尚没有“三高”的统一诊断标准，仍沿用单病种的诊断标准。需要注意血脂异常的诊断标准主要适用于动脉粥样硬化心血管疾病 (ASCVD)低危人群，不强调疾病诊断顺序，经过医生诊断(含既往诊断)同时具备“三高”的诊断标准时即为“三高”。

“三高”高危人群的识别和筛查

①正常高值血压(120~139/80~89mmHg,1mmHg=0.133kPa)

或有高血压病史；

②患糖尿病，或糖尿病前期[糖耐量异常、空腹血糖受损或两者同时存在],或妊娠期糖尿病或一过性类固醇糖尿病病史；

③有血脂异常病史；

④有ASCVD病史、慢性肾脏病病史；

⑤超重或肥胖和/或中心性肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm);

⑥长期不良生活方式，如高钠饮食、吸烟、饮酒过量等；

⑦长期使用抗精神病药物和/或抗抑郁药物，有类固醇类药物使用史；

⑧有高血压或2型糖尿病家族史，或家族性高脂血症，或早发心血管疾病家族史(男性一

级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD)。

ASCVD总体发病风险评估流程

心血管疾病风险评估是制定血脂管理策略的前提和基础。

ASCVD

ASCVD

是

二级预防

超高危人群：发生过≥2次严重ASCVD事件

或发生过1次严重ASCVD事件，且合并

≥2个高危险因素

严重ASCVD事件：

(1)近期ACS病史(1年);

(2)既往心肌梗死病史(除上述ACS以外)

(3)缺血性脑卒中史

(4)有症状的周围血管病变，既往接受过血运

重建或截肢

高危险因素：

(1)LDL-C≤1.8mmol/L,再次发生严重的

ASCVD事件；

(2)早发冠心病(男55岁，女65岁);

3)家族性高胆固醇血症或基线LDL-C≥4.9mmol/L;

(4)既往有CABG或PCI史；

(5)糖尿病

(6)高血压

(7)CKD3-4期；

(8)吸烟

极高危入群：不符合超高危标准的其他ASCVD

患者

10年ASCVD发病危险为中危且年龄55岁者，评估余生危险

具有以下任意2个及以上危险因素者，定义为ASCVD高危人群：

(1)收缩压≥160mmHg或舒张压100mmHg

(2)非HDL-C5.2mmo/L(200mg/d0;

(3)HDL-C1.0mmo/L(40mg/d);

(4)BMI≥28kg/m2;

(5)吸烟

否

一级预防

符合下列任意条件者，可直接列为高危人群，无需进行10年ASCVD

发病危险评估

(1)LDL-C≥4.9mmo/L或TC≥7.2mmol/L;

(2)糖尿病患者(年龄≥40岁);

(3)CKD3-4期

血清胆固醇水平分层(mmol/L)

3.1≤TC4.14.1≤TC5.25.2≤TC7.2

或18≤LDL-C2.6或2.6≤LDL-C3.4或3.4≤LDL-C4.9

低危(5%)低危(5%)低危(5%)低危(5%)低危(5%)

中危(5%~9%)

低危(5%)低危(5%)

中危(5%-9%)

低危(5%)

中危(5%-9%)

高危(≥10%

低危(5%)

中危(5%-9%)

中危(5%-9%)

低危(5%)

中危(5%-9%)

高危10%)

不符合者，评估10年ASCVD发病危险

无高血压

有高血压

0~1

2

3

0

1

2

3

危险因素

(个)

注：ACS=急性冠脉综合征，IDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，CABC=冠状动脉旁路移植术，PCI=经皮冠状动脉介入治疗，TC=总胆固醇。CKD=慢性肾脏病，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇。1mmHg=0.133kPa。危险因素的水平均为干预前水平：“表示危险因素包括吸烟、低HDL-C、年龄≥45(男)/55(女)岁；40岁的糖尿病患者危险分层参见《中国血脂管理指南(2023)》%。

图2中国成人ASCVD总体发病风险评估流程

“三高”患者的综合治疗目标

(1)可监测葡萄糖目标范围时间(TIR),建议血糖波动范围维持在3.9~10.0mmol/L的TIR70%(至少16.8h/d)。

(2)