NICE《心血管疾病风险评估与降低，包括脂质调节》指南 2023 年新增部分解读 .pdf

NICE《心血管疾病风险评估与降低，包括脂质调节》

指南2023年新增部分解读

摘要】对由英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)2023年发布的《心血管

疾病风险评估与降低，包括脂质调节》指南中2023年新增部分(关于心血管疾

病一级预防的风险评估工具，心血管保护饮食和阿司匹林、他汀类药物用于心血

管疾病一级和二级预防等)进行解读，以期为我国心血管疾病风险评估和降低提

供科学依据。

关键词】心血管疾病；风险评估；他汀类；指南；解读

在美国，心血管疾病(CardiovascularDisease,CVD)被列为死亡的主要

病因之一，2019年美国有874613人因CVD死亡[1]。《中国心血管健康与疾

病报告2022概要》指出我国居民由于不健康饮食、身体运动不足和吸烟等与CV

D密切相关的不良生活方式流行，我国CVD发病率和病死率仍在升高[2],已

成为危害中老年人身心健康的主要疾病[3]o而CVD的发生发展是一个渐进的

过程，因此通过对危险因素早发现、早干预来预防或延缓CVD的进展是非常重要

的。英国国家卫生与临床优化研究所(NationalInstituteforHealthandC

areExcellence,NICE)相关研究人员回顾了多篇文献，更新了用于CVD一级

预防的风险评估工具、心血管保护饮食和阿司匹林、他汀类药物用于CVD一级和

二级预防的证据。本文就《心血管疾病风险评估与降低，包括脂质调节》指南(下

文简称指南)[4]2023年新增部分结合我国指南进行解读。

一、确定和评估无CVD人群的CVD风险，并识别需要进行更全面评估的人群

2023指南新增推荐使用Q-风险指数3(TheQriskScore3,QRISK3)工具计

算25〜84岁无CVD和2型糖尿病患者未来10年内CVD的预计患病风险。不建议

对已有CVD高风险的人群如：1型糖尿病、肾小球滤过率低于60ml/min/l.73m2

和/或有蛋白尿、高胆固醇血症或其他遗传性脂质代谢疾病使用风险评估工具。

而QRISK工具在英国一项2017年的前瞻性队列研究中证实了它为一般患者群体

提供了有效的绝对风险衡量标准［5］。但是该模型是基于英国医疗背景，尚未

在其他医疗中心和人群中得到大规模验证，且该模型包含变量较为复杂，所以此

项模型在我国难以应用。而针对我国疾病谱、心血管危险因素流行情况，2019

年中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会推出的《心血管病风险评估

和管理指南》指出可使用China-PAR模型用于心血管病10年风险和终身风险评

估［6］。该模型有10年和终身风险评估2种模式，提高了CVD风险预测的准确

性。但目前此模型对高风险人群的预测准确性还有待改善，需要更多中心和人群

进行模型效用检验。除了China-PAR模型外，《中国心血管病一级预防指南》中

提出我国对18〜75岁的成年人，应采用基于我国人民长期队列研究建立的“中

国成年人心血管一级预防风险评估流程图〃进行CVD风险评估和危险分层［7］,

而针对动脉粥样硬化心血管疾病(arterioscleroticcardiovasculardisease,

ASCVD),《中国血脂管理指南(2023年)》则推荐采用“中国成人ASCVD总体

发病风险评估流程图〃进行风险评估，对V55岁且ASCVD10年风险为中危者进

一步进行终身风险评估。2个流程图目前为我国指南最新的CVD风险评估工具，

且内容基本一致，而后者更具针对性。但目前尚没有关于流程图在实际临床工作

中的效果研究，所以鼓励广大医务人员验证其在临床上的预测准确性，并进行不

断地升级改造。最后，不论是我国推出的流程图还是QRISK3,对高危人群的划

分都是风险评分N10%。

同时，我国也有护理人员指出现有的CVD风险早期预警评估工具仍存在质量

不佳、缺少特异性、现有工具的信效度未进一步验证、指标繁多、不能快速获取、

评估缺乏时效性等缺点。而于漫等［8］构建的CVD早期预警评分量表既包含基

础生命体征指标，又包含专科特异性指标（心律失常等），具有专科性、时效性

及简便性，在护理层面可帮助护士客观评估人群身体情况，提高早期识别能力，

为临床护理决策提供可靠依据［9］，但需要进一步的临床验证。

二、进行CVD的风险评估、治疗和生活方式改变的沟通

新增指南建议考虑使用CVD终身风险工具，