2024内分泌专家视角看甲状腺功能异常的危害要点（全文） .pdf

2024内分泌专家视角看甲状腺功能异常的危害要点（全文）

甲状腺功能异常患病率高，对个人健康和生活质量影响大。最新

发布的《体检人群甲状腺功能检测管理专家共识》［1］强调了甲状腺功能异

常的潜在危害，凸显出甲状腺疾病筛查在体检项目中的重要地位。

甲状腺激素为人体生理机能核心调控者：甲状腺是人体最大的具有

合成分泌甲状腺激素功能的腺体，位于部、气管前方，环状软骨和胸骨

上缘之间，形似蝴蝶，分左右两叶。甲状腺激素由滤泡上皮细胞分泌，包

含甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）o甲状腺激素从多方面调节

新陈代谢和生长发育，生物效应十分广泛［2］。甲状腺功能一旦失衡，无论

是功能亢进（甲亢）抑或减退（甲减），都会影响全身各组织器官的功能。

甲状腺功能异常起病隐匿，难以发现：甲减病程较长，患者初期往

往无明显的特异症状和体征，临床表现以代谢率较低和交感神经兴奋性下

降为主。典型患者畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、体重增

加、便秘、女性月经紊乱以及不孕等。甲减患者面容渐趋“面具脸”、皮

肤干燥粗糙、毛发稀疏、脉搏缓慢，跟腱反射时间延长。偶见胫前黏液性

水肿，如果累积心脏可致心包积液和心衰，重症患者还可能发生黏液性水

肿昏迷［3-4］o甲亢则与甲减的表现迥异，以代谢亢进和神经、循环、消化

等系统兴奋性增高为主。患者怕热、多汗乏力、进食增加而体重减轻，情

绪易激动、易紧张焦虑，女性月经减少或闭经等。甲亢患者皮肤湿热、眼

球突出、眼睑肿胀、结膜充血和水肿，如果并发甲状腺相关眼病视神经病

变，严重者导致失明［5-6］o

成人和老年人甲状腺功能异常影响多种慢性病：我国慢性病患病率

高，人数庞大，疾病负担沉重。（1）糖尿病：研究证实，甲减和甲亢患者

相较非甲减和非甲亢患者罹患2型糖尿病风险分别增加1.7倍、1.6倍［7］。

（2）心血管疾病及风险因素：甲状腺功能异常使高血压风险增加

38%~84%［8-10］。血脂异常发生率增加［11-12］,尤以甲减老年人群更为

显著［13］。未治疗的甲减患者心血管疾病发生风险增加83%［14］,甲减与

高血压、血脂异常、高血糖等因素一样，是缺血性心脏病的独立危险因素

［3］o甲状腺功能异常使动脉内膜中层厚度和斑块发生率增加，促进动脉

粥样硬化。甲减患者全因死亡和心血管疾病死亡风险增加30%~68%［15］。

未经治疗的甲亢可导致心房颤动、卒中和其他心血管事件［5,16］。（3）骨

代谢异常：研究显示，亚临床甲减与全因骨折（RR=1.27）、髓部骨折

（RR=1.34）和前臂骨折（RR=1.25）的风险增加均有关［17］。另一项研

究显示，亚临床甲亢与全因骨折（RR=1.17）、髓部骨折（RR=1.27）、脊

柱骨折（RR=1.97）和非脊柱骨折（RR=1.19）的风险增加显著相关［18］。

（4）其他慢性病：甲状腺功能异常对肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、痴呆、

抑郁焦虑等慢性病影响也非常广泛，亟须提升公众对甲状腺功能异常的重

视程度［H］o

育龄/妊娠女性甲状腺功能异常威胁母婴健康：成年女性重度甲减

可伴性欲减退和排卵障碍、月经周期紊乱和月经量增多、不孕［4］。国内两

项对参加国家免费孕前优生健康检查项目（NFPCP）的育龄期女性（18-49

岁）进行的队列研究发现，与参照组（促甲状腺激素0.37-2.49mU/L）

相比，孕前促甲状腺激素较高或较低均显著增加早产、流产、出生缺陷、

围产儿死亡等不良妊娠结局的风险，并与女性生育力下降相关［19-20］。

妊娠期甲状腺功能异常还会增加妊娠高血压，损害后代的神经智力发育，

导致远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加［21］o

儿童和青少年的甲状腺功能异常需高度警觉：这一年龄阶段甲状腺

功能异常往往隐蔽不易觉察，可能在确诊前长时间未被识别。婴儿期甲减

如果不及时治疗会导致性腺发育不全，幼年期甲减会造成青春期延迟［4］。

儿童和青少年期甲亢不仅会出现学习障碍、行为改变、情绪异常或睡眠障

碍等问题，还往往表现出明显的食欲亢进且体重减轻［5,22］o

总之，甲状腺功能异常是一个复杂且多面的健康问题，其影响是全

身性的并贯穿全生命周期。因此，提高公众意识，加强早期筛查和及时干

预，对甲状腺疾病防控至关重要，有益于保障国人的甲状腺健康。

参考文献

［1］《体检人群甲状腺功能检测管理专家共识》专家组