《经桡动脉介入诊疗患者术肢并发症预防及护理专家共识》(2024)要点.docx

《经桡动脉介入诊疗患者术肢并发症预防及护理专家共识》（2024）要点

1、术前评估

推荐意见1：施行经桡动脉穿刺入路介入诊疗前，建议评估患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、血脂指标、D-二聚体、吸烟史、高血压史、糖尿病史、既往桡动脉穿刺史、抗凝药使用情况及心理状况，推荐使用彩色超声评估桡动脉解剖结构，包括桡动脉直径等。（高级证据质量，强推荐）

2、并发症预防及护理

2.1桡动脉痉挛

推荐意见2：术前给予镇痛镇静类药物，能减轻桡动脉痉挛发生。（高级证据质量，弱推荐）

推荐意见3：推荐使用桡动脉造影明确是否存在桡动脉痉挛。（低级证据质量，弱推荐）

推荐意见4：使用亲水性涂层导管鞘可降低桡动脉痉挛发生。（高级质量证据，强推荐）

推荐意见5：术中患者出现桡动脉痉挛时，建议暂停手术观察，动脉鞘内注入硝酸甘油、维拉帕米缓解桡动脉痉挛。（高级证据质量，强推荐）

2.2桡动脉穿孔

推荐意见6：术中导管推进困难、患者主诉术肢疼痛等不适时，建议停止推送钢丝及导管，并使用对比剂进行诊断。（低级证据质量，强推荐）

2.3出血、血肿

推荐意见7：重点关注患者术肢有无疼痛、发绀、麻木、皮温改变等情况。（低级证据质量，强推荐）

推荐意见8：建议观察可能发生出血的部位，包括穿刺点、前臂、肘部、上臂及腋窝区域。（低级证据质量，强推荐）

推荐意见9：穿刺口出血需重新加压包扎；发生前臂血肿时，建议使用绷带包扎血肿部位或血压计袖带进行压迫止血，并在1～2h内逐渐减压。（低级证据质量，强推荐）

推荐意见10：观察术肢手背、前臂及上臂周径术前术后变化，及时发现是否出现肿胀。（低级证据质量，强推荐）

2.4桡动脉夹层

推荐意见11：桡动脉夹层以手术治疗为主，可使用导管或护套对夹层进行密封。（低级证据质量，弱推荐）

2.5骨筋膜室综合征

推荐意见12：动态评估患者术肢是否出现苍白、疼痛、无脉、瘫痪及感觉异常情况，早期识别骨筋膜室综合征。（低级证据质量，强推荐）

推荐意见13：发生骨筋膜室综合征时，立即抬高患肢并制动、加压包扎，必要时停止抗凝治疗、使用药物控制疼痛及血压，局部给予50%硫酸镁持续冷敷。非手术治疗无效时，需请外科会诊，协助进一步治疗。（低级证据质量，弱推荐）

推荐意见14：骨筋膜室综合征经治疗好转后，尽早指导患者进行术肢康复功能锻炼。（低级证据质量，强推荐）

2.6神经损伤

推荐意见15：术前术后评估患者术肢功能，如握力、感觉、力量、协调性等。（低级证据质量，弱推荐）

推荐意见16：对神经损伤症状严重者，给予药物治疗、物理治疗，必要时请神经专科协助治疗。（中级证据质量，强推荐）

2.7假性动脉瘤

推荐意见17：观察术肢手腕、前臂及肘前窝是否有搏动性肿块，及时发现假性动脉瘤。（低级证据质量，强推荐）

推荐意见18：疑似桡动脉假性动脉瘤时，建议使用超声进行确诊，不推荐使用血管造影确定病变大小及位置。（低级证据质量，强推荐）

推荐意见19：发生假性动脉瘤时，建议优先保守治疗，如超声引导下加压包扎至血管杂音消失。保守治疗无效时，超声引导下注射凝血酶。（低级证据质量，强推荐）

2.8动静脉瘘

推荐意见20：血管多普勒超声检查能够及时发现动静脉瘘。双重超声或对比计算机断层扫描可明确病变的大小和位置。（低级证据质量，强推荐）

推荐意见21：对于较小的动静脉瘘，建议保守治疗；若病程进展，考虑手术修复，包括部分切除、结扎、切除和修复。（低级证据质量，强推荐）

推荐意见22：指导患者抬高术肢、适当制动。（低级证据质量，强推荐）

2.9桡动脉闭塞

推荐意见23：血氧饱和度及多普勒超声检查评估是否存在桡动脉闭塞。建议在术前、压迫解除后和出院前及时评估。（高级证据质量，强推荐）

推荐意见24：预防性使用及术后使用抗凝药能有效降低桡动脉闭塞发生率。（高级证据质量，强推荐）