《老年急危重症容量管理急诊专家共识》（2024）要点.docx

《老年急危重症容量管理急诊专家共识》（2024）要点

推荐意见1：老年急危重症患者具有特殊的病理生理特点,其容量管理需要更为精准化和个体化(4.68分,强推荐)。

推荐意见2：老年急危重症患者的急诊容量管理首先应进行科学评估,其基本内容包括有无容量缺乏、有无容量超负荷以及个体对补液的耐受性等(4.51分,强推荐)。

推荐意见3：意识状态、心率/脉率、血压、尿量等临床征象是急诊评估容量简洁、快速且直观的方法,但上述指标在部分老年患者不敏感,评估时应注意使用中的一定局限性(4.38分,推荐)。

推荐意见4：毛细血管再充盈时间(CRT)评估简便易行,可作为评价老年急危重症患者血管内容量状态的方法,但需要考虑年龄因素对其影响(4.03分,推荐)。

推荐意见5：老年低血容量性休克的容量管理也应遵循SOSD原则(4.54分,强推荐)。

推荐意见6：对初始液体治疗无效的老年急重症患者应进行容量反应性评估(4.70分,强推荐)。

推荐意见7：PLR是急诊老年危重症容量反应性评估的有效方法,简单易行、安全性好,有助于减少液体复苏中的容量过负荷(4.42分,推荐)。

推荐意见8：急诊医师主导的床旁超声可用于老年急危重症患者容量评估。该方法诊断准确率高,实用价值好,具有简便易行、无创伤的特点(4.7分,强推荐)。

推荐意见9：CVP是评价有效循环血容量和心功能状态有重要意义的指标,补液前后CVP变化有助于判断患者的容量反应性,在老年急危重症患者容量管理中应动态监测(4.16分,推荐)。

推荐意见10：乳酸监测能早期发现组织灌注不足及隐性休克状态,在老年急危重症患者容量管理中应动态监测(4.86分,强推荐)。

推荐意见11：中心静脉血氧饱和度(ScvO2)监测可以更早发现血容量不足,动态变化还能预测液体治疗的反应性,在老年急危重症患者容量管理中宜尽早进行(4.30分,推荐)。

推荐意见12：老年急危重症患者容量复苏血压靶目标应参照基础血压水平,根据原发疾病特点、病理生理机制、临床表现等因素进行个体化制订,并实施动态评估(4.70分,强推荐)。

推荐意见13：老年脓毒性休克患者早期容量复苏应采取适度液体策略,初始1～2h补液量20～30mL/kg,但对高龄危重症患者的容量管理宜采取谨慎补液策略(4.19分,推荐)。

推荐意见14：老年低血容量性休克早期液体复苏首选晶体液(4.35分,推荐)。

推荐意见15：平衡晶体液与生理盐水比较,肾脏相关不良事件发生率可能更低(4.30分,推荐)。

推荐意见16：白蛋白不单独用于容量复苏,当需要使用大量晶体液复苏时可联合使用,对于有低白蛋白血症的老年急危重症有一定益处(4.19分,推荐)。

推荐意见17：寻找容量平衡点要根据老年患者起病诱因、病因、病理生理学机制以及临床表现,并兼顾各器官交互影响(4.60分,强推荐)。

推荐意见18：老年急危重症容量管理应加强医护协同,医生和护士之间的角色和责任分工需要更加明确(4.43分,推荐)。