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扁桃体发炎（乳蛾）中医辩证论治

乳蛾，又名喉蛾、喉鹅、双蛾风。是因邪客咽喉，核内血肉腐败

所致，以咽痛、喉核红肿、化脓为特征的咽部疾患。以咽喉两侧喉核

红肿疼痛、吞咽不利为主症，因其红肿，形状似乳头或蚕蛾，故称乳

蛾。临证有单蛾、双蛾之分，发于一侧者为单蛾，发于两侧者为双蛾。

又有急、慢性之别。急性并有脓性分泌物者称为烂喉蛾；慢性者又称

木蛾、死蛾。

乳蛾相当于西医学的扁桃体炎。扁桃体炎与咽炎、急性喉炎、急

性鼻炎等统归于上呼吸道感染。临床上又将扁桃体炎分为急性扁桃体

炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎以发热、咽痛、吞咽困难、腭扁桃

体红肿化脓为主要特点。慢性扁桃体炎以低热、咽异物感、扁桃体上

有少量脓点为特点。

本病在儿科较多见于4岁以上小儿。一年四季均可发病。小儿患

者症状较成人患者重，常伴有高热。若治疗得当，一般预后良好，但

婴幼儿的病程较长，可迁延不愈或反复发生，如不及时恰当治疗，容

易出现鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等并发症。偶尔可伴发急性肾炎、

风湿热或风湿性心脏病。长期不愈反复的乳蛾发生亦可形成反复呼吸

道感染，降低小儿机体免疫力，影响小儿的健康成长。因此，乳蛾虽

是局部病证，也不能对其掉以轻心，必须积极防治。

乳蛾之名，初见于《儒门事亲》。《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同

解二十一》说：“单乳蛾，双乳蛾……结薄于喉之两旁，近外肿作，因

其形似，是为乳蛾。”一谓为单，二为双也。历代医籍有关本病的名

称较多，如《普济方》之肉蛾，《杂病源流犀烛》之连珠蛾，《张氏

医通》之乳鹅，《瘟疫明辨》的喉结，《重楼玉钥》的鹅风，《焦氏

喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核，《咽喉脉证通论》的烂头乳蛾，《梅

氏验方新编》的蛾子等．多是依据临床症状及发病情况命名的。古代

医家对乳蛾的分类和治疗亦有论述。《疡科选粹》指出了横蛾、竖蛾

的区别，《医学心悟》指出：“状如乳头，生喉间。一边生者，为单

乳蛾，两边生者，名双乳蛾。宜用韭菜汁调元明粉，灌去痰涎，吹以

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冰片散，随服甘桔汤，自应消散。若不清，以小刀点乳头上出血，立

瘥。凡针乳蛾，宜针头尾，不可刺中间，鲜血者易治，血黑而少者难

痊。凡用刀针，血不已者，用广三七末，嚼服刀口上即止。”不但指

出了乳蛾之内服药物治疗，更提出了外治法治疗乳蛾的方法。现代对

乳蛾的研究较多，除广泛的临床研究外，以客观指标指导对乳蛾分型

及证治分类的研究取得了进展，根据乳蛾之先病毒感染后继发细菌感

染来研究本证中医病机，也取得了一定的成绩。

【病因病机】

一、病因

本病的发生，多因风热侵袭，脾胃积热，肺肾阴亏，虚火上炎所

致。

1．外感风热风热邪毒，从口鼻而入，热毒搏结于喉。

2．脾胃积热小儿因乳食过热，积聚胃腑，或先天禀受母体胃热，

均可造成胃火内炽。

3．肺肾阴虚小儿为稚阴稚阳之体，热病久病伤阴，或素体阴虚

者，均可出现肺肾阴虚，甚则虚火上炎。

二、病理

1．脏腑病位在肺胃咽喉为肺胃所属。风热邪毒从口鼻而入，咽

喉首当其冲，风热外侵，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉

而为乳蛾；或邪毒直接侵袭喉核，气血壅滞，脉络受阻，肌膜受灼，

而致发病。正如《疡科心得集·辨喉蛾喉痛论》所云：“夫风温客热，

首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾。”咽喉为胃

之系，脾胃有热，胃火炽盛，亦上冲咽喉。《诸病源候论·喉