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2011年版）

口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用

控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问

题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及

落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动

作用等。

本标准共7章72节，设臵391条标准与监测指标。

第一章至第六章共66节354条标准，用于对三级综合

医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。

第七章共6节37条监测指标，用于对三级综合医院的

运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。

坚持医院公益性

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机

构设置规划的定位和要求

（二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗

的设施设备、技术梯队与处臵能力，医学影像与介入诊疗部

门可提供24小时急诊诊疗服务。

（三）临床科室一、二级诊疗科目设臵、人员梯队与诊

疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的三级标准；重点科

室专业技术水平与质量处于本省（区、市）前列。

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医技科室服务能够满足临床科室需要，项目设臵、

人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的三级标

准；重点科室专业技术水平与质量处于全国或本省（区、市）

前列。

（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控

制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。

（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本

药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师

处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令

性任务

（一）将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援

医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院

年度工作计划，有实施方案，专人负责。

（二）承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性

任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。

（七）根据《统计法》及卫生行政部门规定，完成医院

基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等

相关数据报送工作，数据真实可靠。

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应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任

务和配合突发公共卫生事件防控工作。

（二）加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责

任，建立并不断完善医院应急管理机制。

（三）明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医

院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应

能力。

（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应

急素质和医院的整体应急能力。

（五）合理进行应急物资和设备的储备。

（六）建立医院应急管理的评估与持续改进机制。

五、临床医学教育

（四）开展继续医学教育工作情况。

（五）指导和培训下级医院卫生