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最新：肺间质异常的认识和管理（全文）

摘要

肺间质异常（interstitiallungabnormalities，ILA）是指非间质性肺疾

病（interstitiallungdisease，ILD）的人群在体检或行胸部影像学检查

时，偶然发现的累及任意肺区至少5%的非重力依赖的肺间质异常。目前

认为ILA可能是ILD的早期表现，充分认识ILA可以提高对ILD自然病程

的了解，使得针对ILD的早期管理和及时干预成为可能。本文将对ILA的

定义、分类、流行病学特点、危险因素、发病机制、预后以及综合管理进

行综述，旨在提高临床对ILA的认识，以期对ILA人群实现更好的管理。

肺间质异常（interstitiallungabnormalitie，ILA）为未疑诊间质性肺疾

病（interstitiallungdisease，ILD）的患者在行胸部CT检查时，偶然发

现的肺间质异常改变［1］。随着胸部CT在肺部疾病筛查及诊疗中的广泛

应用，越来越多的ILA被发现。临床认为ILA可能是ILD的早期表现，与

呼吸系统症状、肺功能受损、疾病进展，和死亡风险增加都密切相关，因

此，有必要探索ILA的临床意义和规范化管理。

一、ILA定义及分类的演化

目前对ILA的认识处在探索阶段，使用的术语各不相同，ILA曾被称为亚

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临床实质性肺疾病［2］、早期ILD［3］、早期间质改变［4］、ILD［5］、

亚临床ILD［6］、临床前ILD［7］等，相应的定义也差别很大（表1）。

随着对ILA认识的深入，大多数研究对ILA的定义逐渐统一［8,9,10,11,

12,13,14,15,16］，但在病灶征象的纳入排除标准中仍存在差异（表1）。

为了规范ILA的研究，2020年Fleischner协会发布的ILA专家共识文件

明确了ILA是一个影像学名词，并给出了ILA的定义［1］：（1）偶然发现

的非重力依赖的肺间质异常，包括磨玻璃影、网状影、牵拉性支气管扩张、

蜂窝和非肺气肿性囊性改变5个征象；（2）异常累及范围至少达到任意肺

区（根据主动脉弓下缘、右下肺静脉作为肺区的解剖标志，可将左右肺分

别分为上中下肺区）的5%；（3）在非疑诊ILD人群中发现的异常。并且

限定了不属于ILA的情况：ILD高危人群（如风湿免疫疾病患者或有ILD

家族史者）；已经确诊的ILD患者；其他影像学征象如重力依赖性肺不张、

局灶性椎旁纤维化、小叶中心性结节、轻度局灶性或非对称的异常征象、

间质性肺水肿、吸入性表现（小片磨玻璃影，树芽征）。同时，该共识也

将ILA、早期ILD、亚临床ILD、临床前ILD、ILD等术语的关系进行了梳

理［1］，提出ILA、亚临床ILD、ILD的区别主要是基于临床评估：ILA并

不意味着亚临床ILD，因为ILA可以有呼吸系统临床表现或肺功能损伤，

而ILD则为经呼吸科专科医师综合评估后给予的临床疾病诊断。当出现临

床表现，ILA则可能代表早期ILD。而在ILD高危人群中进行ILD筛查时

发现的异常，由于是有针对性的筛查，所以不能称为ILA，只能称为临床

前ILD。

既往研究中，ILA分类方式各异。根据病灶类型，ILA可分为纤维化型（网

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格影和蜂窝影）和非纤维化型（磨玻璃影、马赛克征、实变影）［16,17