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糖尿病足基层筛查与防治专家共识

随着社会老龄化进程加剧及人们生活方式的改变，糖尿病正成为一个全球范围内的慢

性流行性疾病。国际糖尿病联盟公布的最新数据显示，全球成人糖尿病人口由2000年的

1.51亿增至4.25亿，预计到2045年达到6.29亿；其中中国糖尿病人群高达1.14亿，居

全球首位。作为糖尿病最严重并发症之一的糖尿病足(DF)的患病人数也随之逐年上升。研究

显示，糖尿病患者在其一生中发生足溃疡的风险高达25%，其中14%～24%足溃疡患者

[1]

需截肢，全球每20秒就有1例糖尿病患者失去下肢，而其截肢后5年的死亡率达到50%。

成功地预防、治疗DF需患者及不同角色的医护人员紧密合作和各层级医院分级诊疗，依据

有效的管理规范，特别是开展针对适合我国国情的DF基层防治工作，是减少医疗费用、降

低致死致残的重要因素。

一、我国DF的流行病学现状及卫生经济负担

近年来，随着糖尿病发病率急骤增高，DF发生率逐年上升。一项为期12个月的队列

研究显示，我国DF溃疡发生率为8.1%，而该类患者出现新溃疡的比例达31.6%；2010

[2]

年，我国一项多中心调查显示，城市三甲医院中DF所致截肢占全部截肢的27.3%，占非

[3]

创伤性截肢的56.5%，截肢患者平均住院费用达到3.4万元，平均住院天数30d。2012年，

DF溃疡调查则发现，与2004年比较，我国DF患者高血压、冠心病、DKD等合并症及

[4]

慢性并发症患病率增高，足溃疡患者总截肢(趾)率上升(17.2%vs10.2%)，日均住院费用升

高(955vs589元)，但大截肢率降低(2.3%vs5.9%)，愈合率增加(52.3%vs18.2%)。

二、基层医疗机构DF管理现状与DF的全程管理

国内外研究显示，早期筛查预防、专业化的管理和健全有效的“双向转诊”机制等，

[5]

是降低DF溃疡发生率及截肢率的重要举措。DF全程管理包括糖尿病教育、危险因素筛查、

糖尿病及足病的诊疗、截肢后的康复以及预防复发，更广义的全程管理也包括双向转诊和分

级诊疗。目前，我国80%以上的糖尿病患者就诊于区县级及以下基层医疗机构，因此，基

层医疗卫生机构在DF早期防治中居于不可或缺的地位。然而，基层医疗机构目前缺乏完整

和规范的DF筛查、诊治和管理的流程及相关设备，且基层医师及部分二级医院非专科人员，

对DF的认识存在严重不足，诊疗技术和理念均比较落后，各自为政、缺少合作，双向转诊

和分级诊疗缺乏有效的规范，致使DF患者病情延误，溃疡难以愈合，截肢风险甚至死亡率

增加。

三、基层医疗卫生机构DF的筛查、诊断、随访教育及分级诊疗建议

1.基本筛查及设备配置

DF的病理生理机制包括糖尿病周围神经病变、周围血管病变、外伤及合并感染。基层

DF的筛查、诊断和随访项目及所需要的基本设备配置见表1。

表1DF筛查指标及设备配置建议

项目首诊6个月随访12个月随访设备

一般资料糖尿病及并发症病史

足病病史

截肢/截趾病史

其他合并症病史

用药情况√√

身高

体重√√

步态√

足畸形√

BMI√√

血压√√