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临床思维与决策试题（考官用）
[病例摘要]
男性，30岁，公务员，以“反复咽痛伴发热3年。”为主诉入院。
患者自诉近3年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛症
状，病伴有发热，自测体温38摄氏度左右，每次均在给予抗炎药物静点
35-6/
（具体药物及使用方法不详）后症状缓解，近年来反复发作约次
年。今日患者为求进一步检查及治疗就诊于我科门诊，经检查提示慢性扁
桃体炎，建议患者住院手术治疗，故门诊以此诊断收住我科，病程中，患
者一般情况可，神志清，精神可，饮食及睡眠情况可，大小便正常，近期体
重无明显改变。
T36.5P80/R20/Bp120/80mmHg
查体：℃，次分，次分，，专科
检查：扁桃体慢性充血，II°扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，
有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开
口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭
弓充血。下颌淋巴结肿大。化验：血、尿、便常规、生化检测、血沉、
CRP、凝血均正常。
胸部正位片未见异常。
一、病史特点归纳（15分）
1、男性，30岁，公务员，反复咽痛伴发热3年。
2、患者自诉近3年来常在受凉感冒或劳累等免疫力下降时出现咽痛
症状，病伴有发热，自测体温38摄氏度左右。
3、辅助检查：化验：血、尿、便常规、生化检测、血沉、CRP、
凝血均正常
胸部正位片未见异常。
二、诊断及依据（15）
诊断：
慢性扁桃体炎
诊断依据：
1.患者青年男性，30岁。2.患者自诉近3年来常在受凉感冒或劳累
等免疫力下降时出现咽痛症状，病伴有发热，自测体温38摄氏度左右，每
次均在给予抗炎药物静点（具体药物及使用方法不详）后症状缓解，近3
5-6/3.II
年来反复发作约次年。专科检查：扁桃体慢性充血，°扁桃体表面
不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其
上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，
挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。
三、鉴别诊断要点（15）答三点，每点5分
1．扁桃体角化症为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角
状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症
状，或感觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。
病程较长，多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治
疗。
2.扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑
肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体黏膜下，表面光滑，主
要
症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可
确诊。
3.扁桃体症状性肥大
系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性
肿大。有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊
断。。
四、治疗原则和措施（15）给分不能超过15分
1、非手术治疗：（5分）
1
（）保持口腔清洁每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染
的机会。
21234
（）含漱法可选用含碘片，每次～片，每日～次含化。用淡
盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口
感有
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