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急性心肌梗死综述

江苏如皋南凌医院作者：王明建

1心肌梗死全球新定义

心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。欧洲心脏病学学会、美国心脏病学

学会、美国心脏协会、欧洲高血压协会和世界心脏联盟组成联合工作组，于

2007年发布了全球心肌梗死的统一定义，为心肌梗死流行病学调查、临床研究、公共卫生

政策制定以及临床实践等提供了一个更为精确且全球统一的心肌梗死定义，具有重要的意义

和价值。新的定义对以往急性和陈旧性心肌梗死的诊断标准进行了更新。急性心肌梗死的定

义标准为：

（1）检测到心肌坏死的生化标志物（最好是cTn）升高超过参考值上限（URL）99百分位

值并有动态变化，同时伴有以下一项心肌缺血的证据：缺血性症状、ECG提示新发的缺血性

改变（新发的ST段变化或左束支传导阻滞

[LBBB]）、心电图提示病理性Q波形成或影像学证据提示新发的节段性室壁运动异常或存活

心肌丢失；

（2）突发的心源性死亡（包括心脏停搏），通常伴有心肌缺血的症状、新发ECG缺血性改

变或LBBB和（或）经冠状动脉（冠脉）造影（或尸检）证实的新发血栓证据，但死亡常常

发生在获取血标本或发现心肌酶学标志物升高之前；

（3）基线cTn水平正常者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，如果心脏标志物水平升

高超过URL99百分位值，则提示围手术期心肌坏死；如果心脏标志物水平超过URL99百分

位值的3倍，则定义为与PCI相关的心肌梗死；

（4）基线cTn水平正常者接受冠状动脉旁路移植术（CABG）后，如果心脏标志物水平升高

超过URL99百分位值，则提示围手术期心肌坏死；如果心脏标志物水平超过URL99百分位

值的5倍，同时伴有以下任何一项：新发的病理性Q波、新发的LBBB、冠脉造影证实新发

桥血管或自身冠脉闭塞、新出现的存活心肌丢失的影像学证据，则定义为与CABG相关的心

肌梗死；

（5）病理检查时发现急性心肌梗死。陈旧性心肌梗死的定义标准为：

（1）新出现的病理性Q波，伴或不伴症状；

（2）影像学证据提示心肌变薄或瘢痕化，失去收缩力或无存活性；

（3）病理检查时发现已经或正在愈合的心肌梗死。

在新的定义中，最突出的一点是首次按病因将心肌梗死分为5型。

1型：自发性心肌梗死，由于原发的冠状动脉事件如斑块破裂等引起的心肌缺血；

2型：心肌梗死继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌缺血，如冠状动脉痉挛、

贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或低血压等；

3型：心源性猝死，有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的LBBB，但未及采集

血样之前就死亡；

4型：与因缺血性冠脉事件而进行的PCI相关的心肌梗死；

5型：与因缺血性冠脉事件而进行的CABG相关的心肌梗死。

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其中，1型为经典的心肌梗死；2型在诊断时需要结合患者的具体情况，治疗主要针对原发

疾病，而不是盲目地进行介入治疗；3型的危害最大，死亡率高，需要加强全民教育，特别

是对高危患者要加强一级和二级预防；4型又分4a和4b两个亚型，4a型为PCI操作相关

的心肌梗死，4b型为尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死；4型和5型实际上

都是手术操作相关的并发症，但在实际工作中无法完全避免。

心脏生化标志物

在心肌坏死生化标志物方面，新定义建议采用cTn，即在症状发生后24小时内，cTn的峰

值超过正常对照值的99百分位。因为cTnI或cTnT具有高度的心肌组织特异性和敏感性