急诊科急性脑卒中的抢救要点与病例复盘.pptxVIP

急诊科急性脑卒中抢救要点与病例复盘急性脑卒中是常见的神经科急症，需要及时有效的救治。本节将围绕急诊科急性脑卒中的抢救要点和病例复盘进行详细讲解。ghbygdadgsdhrdhad

急性脑卒中的定义和分类脑卒中定义脑卒中是指由于脑部血管破裂或阻塞导致脑组织缺血或出血，从而引起脑功能障碍的疾病。脑卒中分类脑卒中主要分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占绝大多数。缺血性脑卒中缺血性脑卒中是指脑部血管发生阻塞，导致脑组织缺血、坏死。出血性脑卒中出血性脑卒中是指脑部血管破裂出血，导致脑组织受压、坏死。

急性脑卒中的临床表现11.运动障碍患者可出现偏瘫、偏身无力、肢体麻木或感觉障碍，具体表现因受损脑区而异。22.言语障碍患者可出现口齿不清、表达困难、理解障碍等，严重者可完全失去语言能力。33.意识障碍患者可出现意识模糊、昏迷、嗜睡等，严重者可出现脑疝。44.其他症状患者还可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、眼球震颤、视力障碍等症状。

急性脑卒中的诊断流程1病史采集详细询问患者病史，包括发病时间、症状、家族史等，有助于确定脑卒中类型及可能的原因。2体格检查评估患者神经系统功能，包括意识、语言、运动、感觉、瞳孔等，有助于判断脑卒中严重程度及定位。3辅助检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等，用于明确诊断、评估病变范围、判断预后。

急性脑卒中的治疗原则时间就是脑急性脑卒中治疗的首要原则是“时间就是脑”。尽快恢复脑血流是减少神经功能缺损的关键。综合治疗急性脑卒中需要综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等，以降低死亡率和残疾率。个体化方案治疗方案应根据患者的具体情况，包括病因、症状、年龄、合并症等因素进行个体化制定。预防并发症积极预防和处理脑卒中的并发症，例如脑水肿、肺部感染、深静脉血栓形成等，是提高治疗效果的关键。

静脉溶栓治疗的适应证和禁忌症适应症适用于符合时间窗的急性缺血性脑卒中患者，并具备一定条件。禁忌症包括但不限于严重出血、近期手术、脑出血等情况。

静脉溶栓治疗的操作流程静脉溶栓治疗的操作流程包括严格的评估、准备和药物的准确应用。医生需要详细评估患者的病情，确认其符合溶栓治疗的适应症，并排除禁忌症。同时，需要准备好相应的药物和设备，包括溶栓药物、注射器、输液泵等。在准备完成后，医生会按照严格的操作流程进行静脉溶栓治疗，并密切监测患者的病情变化。1病情评估评估患者是否符合溶栓适应症2准备工作准备好药物、设备3溶栓治疗严格按照操作流程进行4监测评估密切监测患者病情

静脉溶栓治疗的并发症及处理常见的并发症脑出血血管再闭塞脑水肿过敏反应处理方法脑出血：立即停止溶栓治疗，给予降颅压、止血等治疗。血管再闭塞：评估血管再闭塞原因，考虑机械取栓或血管内介入治疗。脑水肿：密切监测生命体征，必要时进行脱水治疗。过敏反应：立即停止溶栓治疗，给予抗过敏治疗。

机械取栓治疗的适应证和禁忌症适应证机械取栓适用于大血管闭塞性卒中患者，特别是急性脑梗死症状出现时间较短，并且血管造影证实存在较大血管闭塞的患者。禁忌证机械取栓治疗的禁忌症包括：出血性卒中，颅内动脉瘤，严重脑水肿，严重心血管疾病，无法耐受手术，以及患者拒绝治疗。

机械取栓治疗的操作流程准备工作准备手术室，确保设备齐全，包括血管造影机、机械取栓装置和相关耗材。患者需禁食，并进行必要的术前检查，例如血常规、凝血功能检查和脑部影像学检查。穿刺入路选择根据患者的血管解剖结构和病变部位选择穿刺入路，常用的入路包括股动脉穿刺和肱动脉穿刺。导管引导将导管引导至病变血管，并通过血管造影机进行实时监控，确保导管准确到位。机械取栓操作使用机械取栓装置将血栓取出，常用的机械取栓装置包括支架取栓器、网状取栓器和微导管取栓器。术后处理术后密切观察患者生命体征，及时进行血管造影评估，确保血管再通。并根据患者病情给予相应的药物治疗和康复治疗。

机械取栓治疗的并发症及处理血管损伤机械取栓治疗可能会造成血管损伤，导致出血或血栓形成。应密切监测患者的病情，及时采取止血或抗凝治疗。脑出血机械取栓治疗可能导致脑出血，因此应严格掌握适应证和禁忌证，并选择合适的取栓设备。脑水肿机械取栓治疗可能会加重脑水肿，应密切监测患者的颅内压，并采取脱水治疗等措施。神经功能损害机械取栓治疗后，患者可能出现神经功能损害，应进行康复治疗，帮助患者恢复功能。

急性期综合治疗的要点血压控制保持血压稳定，避免血压波动过大，防止脑水肿和脑出血加重。严密监测血压，及时调整降压药物。血糖控制保持血糖稳定，防止高血糖加重脑损伤。监测血糖，及时调整血糖控制药物。预防感染保持无菌操作，防止院内感染。合理使用抗生素，避免过度使用。预防血栓形成低分子肝素或华法林预防深静脉血栓形成。注意肢体活动，防止静脉血栓形成。

急性期并发症的预防和处理肺部感染积极预