《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识》(2024)要点.docx

《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识》（2024）要点

PFO相关研究的发展简史

卵圆孔是心脏胚胎时期房间隔的一个生理性通道，位于胚胎期原发隔与继发隔的交界处，通常由原发隔的薄片样结构覆盖形成裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜。大多数人出生后1年达到解剖学闭合，3岁之后仍未闭合者称为卵圆孔未闭（PFO），人群患病率20%～34%。

二、PFO的解剖学特征

PFO为心脏房间隔中部裂隙，房间隔原发隔和继发隔不融合的距离为PFO大小，重叠部分为PFO长度。研究发现PFO大小随年龄增大而增加，大小范围为1～19mm，平均4.9mm，PFO长度范围为3～18mm，平均8mm。正常人左心房压力比右心房压力高3～5mmHg，PFO处于关闭状态。当长期或短暂右心房压力升高超过左心房压力时，左侧薄弱的原发隔被推开，PFO开放，出现右向左分流（RLS）。

三、建立PFO诊疗团队的重要性

鉴于PFO症状的多样性和介入治疗的专业性，为明确PFO与症状的关联、制定并开展个性化治疗方案、评估预后并指导随访，临床中心有必要建立PFO诊疗多学科团队。团队成员应包括具有丰富经验的神经病学、心血管病学、影像诊断学专家，根据具体情况还可邀请血液科、风湿科等多学科专家加入。

四、PFO的影像学诊断

PFO的影像学诊断包括心脏解剖学和功能学评估两方面，常用检查方法包括对比增强经颅多普勒超声（cTCD）、经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）和右心声学造影，临床可根据患者具体情况选择。

（一）cTCD

cTCD即经颅多普勒超声（TCD）-声学造影，又名TCD发泡试验，主要用于检测RLS。

1.检查流程及操作方法：

2.RLS评估方法：

（二）超声心动图

超声心动图诊断PFO的方法主要包括TTE、TEE和右心声学造影等。

1.TTE：

2.TEE：

3.右心声学造影：

（三）其他影像学检查

1.CT血管造影术：

CT肺动脉造影（CTPA）旨在明确有无其他伴发疾患。此外，CTPA可以帮助诊断可能合并的肺动脉血栓栓塞。

2.心血管造影：

对于怀疑合并PAF的患者，如术前未做CTPA检查，可在PFO封堵术中同期进行肺动脉造影检查［推荐数字减影血管造影（DSA）模式下显像］以排除或明确诊断，如果证实存在可介入处理的PAF，建议同期行介入栓塞。

3.ICE：通常情况下无需实施ICE。

五、PFO相关疾病

（一）PFO相关卒中（PFOAS）

卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。虽然影像学诊断技术不断进步，但目前仍有15%～30%缺血性卒中患者的病因不明确，即不明原因缺血性卒中，常见于动脉粥样硬化等传统心血管病危险因素较少的年轻和中老年患者（≤60岁），表现为非腔隙性梗死。不明原因缺血性卒中常见以下3种情况：尽管进行了详细检查仍未能发现卒中的明确病因；有2种以上病因，但难以确定本次卒中相关的病因；有可疑病因但证据不足。近年的大规模流行病学研究表明，PFO是一种既往被低估的卒中机制，PFO导致的PE作为心原性卒中的一种发病机制逐渐被认识和理解。PE是指血栓通过RLS从静脉系统直接进入动脉循环而导致卒中、心肌梗死或外周动脉栓塞。示PFO与脑梗死有因果关系，表明通过PFO的PE是卒中的发病机制之一。

1.临床筛查流程：如下特征增加了PFO与缺血性卒中具有因果关系的可能性：ASA；持续或瞬间增加的RLS；有静脉血栓病史或高危因素；发生典型的脑动脉或区域栓塞；无动脉粥样硬化的危险因素。

（1）PFO的临床线索。

对于年龄在55岁以下、缺乏卒中易患因素、突然出现缺血性卒中患者应怀疑PE可能。常见的临床线索有：①长时间的空中旅行或驾驶；②长期制动；③脑梗死前有类似Valsalva动作，如剧烈咳嗽、搬重物等；④中心静脉置管后出现脑栓塞症状；⑤同时出现体循环和肺循环栓塞；⑥有偏头痛、睡眠呼吸暂停综合征等病史。

（2）PFO的影像学特征。

（3）PFO的解剖学危险因素。

2.危险分层：为确定PFO与卒中的相关性，研究者提出RoPE评分（表2），用于个体化量化PFO与卒中因果关系的可能性，RoPE评分≥7可提示PFO具有致病性。

3.防治原则：对经神经病学专家会诊后诊断为PFOAS患者的临床处理策略建议如下。

（1）16～60岁PFOAS患者，建议行PFO封堵，而不是仅单纯使用抗血小板或抗凝治疗。

（2）60岁以上PFOAS患者，建议行PFO封堵，而不是仅使用抗血小板或抗凝治疗，但需要术前评估PFO封堵术的获益与介入相关操作的风险。

（3）16岁以下PFOAS患者，术前必须由包括神经病学专家在内的多学科协作团队讨论，详细评估PFO封堵术的获益与介入相关操作的风险，鉴于生理性原因等复杂情况，原则上不建议（或不要）对婴幼儿和儿童患者实施封堵。

（4）具有以下合并症的PF