《中国肾脏移植受者尿路感染临床诊疗指南》（2024）要点.docx

《中国肾脏移植受者尿路感染临床诊疗指南》（2024）要点

肾脏移植术后尿路感染的流行病学和临床分类

临床问题1：肾脏移植受者发生尿路感染的危险因素有哪些？

推荐意见1：肾脏移植受者发生尿路感染的危险因素是由供者、受者和解剖异常等多因素之间的相互作用决定的（推荐强度B，证据等级2a）。

临床问题2：根据感染发生时不同的部位及症状，肾脏移植受者发生尿路感染有哪些类型？

推荐意见2：肾脏移植受者尿路感染分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染（推荐强度D，证据等级5）。

临床问题3：肾脏移植受者尿路感染的常见致病微生物包括哪些？

推荐意见3：在肾脏移植受者尿路感染中，大肠杆菌是最常见的致病微生物。其他较为常见的致病微生物包括肠杆菌科、肠球菌、假单胞菌和表皮葡萄球菌（推荐强度B，证据等级2b）。

临床问题4：肾脏移植受者尿路感染的高发时间是什么？

推荐意见4：肾脏移植受者尿路感染好发于肾脏移植术后的3个月内（推荐强度A，证据等级1b）。

肾脏移植术后尿路感染的诊断和治疗

临床问题5：诊断尿路感染最常用的检验方法是什么？如何正确留取尿液标本？

推荐意见5：中段尿液标本分析和培养是诊断尿路感染最常用且准确的方法（推荐强度A，证据等级1a）。

推荐意见6：精确的尿液留取方式是耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液标本（推荐强度A，证据等级1a）。

推荐意见7：正常排尿的肾脏移植受者，清洁会阴或阴茎头后留取中段尿液，如果无法自行排尿，应行导尿留取尿液标本（推荐强度A，证据等级1a）。

临床问题6：高通量测序在诊断复杂尿路感染病原体中的应用价值是什么？

推荐意见8：推荐高通量测序用于复杂或传统培养未能明确病原菌的尿路感染受者，尤其是在怀疑多重病原体感染或非典型性病原体感染时应用价值更高（推荐强度B，证据等级2b）。

临床问题7：无症状菌尿的处理原则是什么？

推荐意见9：推荐对肾脏移植术后超过两个月的无症状菌尿受者不再进行常规的尿培养或治疗（推荐强度A，证据等级1b）。

推荐意见10：如果在肾脏移植术后任何时间对无症状受者进行尿液筛查，并且发现无症状菌尿时，应该在决定是否治疗之前复查尿常规及尿培养。推荐对复查结果为阴性的受者及出现不同细菌的无症状菌尿受者进行观察（推荐强度A，证据等级1b）。

推荐意见11：不建议对尿培养提示多重耐药菌的无症状菌尿受者进行治疗（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见12：建议对于肾功能异常的无症状菌尿受者给予治疗（推荐强度D，证据等级5）。

临床问题8：肾脏移植受者非复杂性尿路感染（膀胱炎）的处理措施是什么？

推荐意见13：对于肾脏移植受者非复杂性尿路感染，推荐首先根据经验性用药方案给予口服抗生素治疗，疗程5～10d，不推荐采用单剂量的治疗方案，并建议根据药敏试验结果及时调整（推荐强度A，证据等级1b）。

推荐意见14：对于肾小球滤过率30mL/min的肾脏移植受者，不建议使用呋喃妥因治疗尿路感染（推荐强度B，证据等级2a）。

临床问题9：肾脏移植受者复杂性尿路感染的处理措施是什么？

推荐意见15：对于肾脏移植受者出现复杂性尿路感染（肾盂肾炎）时，建议根据药敏试验结果选择静脉抗生素进行为期14～21d的治疗，并且可根据治疗需要延长至充分控制菌尿为止（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见16：严重感染者建议合理调整免疫抑制药治疗方案（推荐强度B，证据等级2b）。

临床问题10：肾脏移植受者反复发作性尿路感染的处理措施是什么？

推荐意见17：对于反复发作性尿路感染，建议首先区分受者是持续存在感染还是再次感染（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见18：持续感染多为复杂性尿路感染，可参考复杂性尿路感染治疗原则（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见19：再次感染的治疗要包括两个方面：第一方面是急性发作期的治疗，可参考非复杂性尿路感染治疗原则；第二方面是发作间期的预防，包括行为治疗以及低剂量、长疗程抗菌药物治疗（推荐强度B，证据等级2b）。

临床问题11：肾脏移植受者多重耐药菌性尿路感染的处理原则是什么？

推荐意见20：推荐根据药敏试验结果选择敏感抗生素，当所有药物均不敏感时，推荐选择最低抑菌浓度较接近敏感折点的药物（推荐强度A，证据等级1a）。

推荐意见21：对于多重耐药的革兰阴性菌，不仅需要增加抗生素剂量，同时建议给予联合用药方案，可选择药物有β-内酰胺酶抑制剂及合剂、碳青霉烯类药物（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见22：对于耐万古霉素的肠球菌，建议选择单独使用氨苄西林或联合他唑巴坦、替考拉宁、利奈唑胺（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见23：建议对所有常规口服抗生素均耐药的膀胱炎受者，给予分次口服磷霉素氨丁三醇治疗（推荐强度B，证据等级2b）。

临床问题12：肾脏移植术后尿路假丝酵母菌性感染的治疗策略是什么？

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