急性脑卒中的应急抢救与典型病例复盘.pptxVIP

急性脑卒中的发病机理脑血管阻塞脑血管阻塞是急性脑卒中发生的主要原因，会导致脑组织缺血缺氧。脑血管破裂脑血管破裂会导致血肿形成，压迫脑组织，造成脑功能障碍。血栓形成心房颤动、动脉粥样硬化等因素可导致血栓形成，增加脑卒中风险。血管狭窄血管狭窄会导致血流减慢，更容易形成血栓，引发脑卒中。ghbygdadgsdhrdhad

急性脑卒中的临床表现神经功能缺损最常见的临床表现，包括肢体无力、麻木、感觉障碍、言语障碍、意识障碍等，具体表现取决于受损脑区。头痛尤其是突然发生的剧烈头痛，伴有恶心、呕吐等症状，可能是脑出血的征兆。眩晕突然发生的眩晕、头晕、眼花、平衡障碍等症状，可能是脑卒中的早期表现。其他表现还可能出现面部麻木、口角歪斜、吞咽困难、呼吸困难、心跳加快等症状。

急性脑卒中的诊断要点病史采集仔细询问患者发病时间、症状、家族史、既往史等，有助于初步判断脑卒中类型，并为进一步诊断提供线索。体格检查观察患者意识、语言、运动、感觉、瞳孔、血压、心律等指标，可以评估患者神经功能缺损程度和定位诊断。影像学检查头颅CT或MRI可以明确诊断脑卒中类型、部位、大小和程度，是诊断和治疗的重要依据。辅助检查根据需要进行脑血管造影、脑脊液检查、血液生化检查等辅助检查，进一步明确诊断和制定治疗方案。

急性脑卒中的分级评估急性脑卒中分级评估，用于评估患者的病情严重程度，指导治疗方案的选择和预后判断。常用的分级评估体系包括：NIH卒中量表(NIHSS)、国家卒中协会(ASA)分级、欧洲卒中分级(ESS)等。医生根据患者的临床症状、体征和影像学检查结果，进行分级评估，以便制定针对性的治疗方案。分级评估有助于指导治疗方案的选择，例如，对于轻度脑卒中患者，可能只需要保守治疗，而对于重度脑卒中患者，则需要进行更积极的治疗，例如手术或药物治疗。

急性脑卒中的急救原则时间就是脑组织尽快拨打急救电话，争取时间，以最大程度地减少脑组织损伤。快速转运立即将患者送往具备卒中救治能力的医院，尽快开展诊断和治疗。生命体征监测密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时进行处理。心理疏导患者家属需保持冷静，积极配合医护人员，安抚患者情绪。

急性脑卒中的急救措施保持呼吸道通畅清除口鼻分泌物，必要时进行气管插管或气管切开，确保患者呼吸顺畅。维持血压稳定监测患者血压，根据情况进行降压或升压治疗，避免血压波动过大，影响脑血流灌注。控制血糖血糖升高会加重脑损伤，监测患者血糖，必要时进行降糖治疗，控制血糖稳定。预防脑水肿使用脱水剂，如甘露醇或呋塞米，减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑血流。保护脑功能给予患者镇静剂、抗癫痫药物和营养支持，保护脑功能，促进患者恢复。

静脉溶栓治疗的适应证11.发病时间≤4.5小时发病时间越早，溶栓治疗效果越好，一般建议在发病4.5小时内进行。22.临床症状符合缺血性脑卒中需排除出血性脑卒中，并根据NIHSS评分确定病情严重程度，以便及时采取治疗措施。33.年龄≤80岁年龄较大的患者，溶栓治疗的风险和获益需权衡，但并非绝对禁忌。44.无明显出血倾向如凝血功能障碍、近期有出血史等，需谨慎考虑溶栓治疗。

静脉溶栓治疗的禁忌证严重脑出血静脉溶栓治疗可能会加重脑出血，增加患者死亡风险。脑卒中发病时间超过4.5小时超过最佳治疗时间窗，静脉溶栓治疗可能无效或效果有限。颅内动脉瘤破裂静脉溶栓治疗可能会导致动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血。颅内肿瘤静脉溶栓治疗可能加重颅内肿瘤的症状，增加治疗风险。

静脉溶栓治疗的注意事项时间窗静脉溶栓治疗的时间窗为发病4.5小时内，超过时间窗治疗效果会显著下降。禁忌症存在溶栓治疗禁忌症的患者，如严重出血、近期手术等，应谨慎使用静脉溶栓。影像学检查静脉溶栓治疗前需进行脑部影像学检查，以排除脑出血或其他脑部病变。药物剂量静脉溶栓治疗的药物剂量需根据患者体重、年龄等因素进行调整。

急性脑卒中的并发症预防11.呼吸道感染积极预防肺部感染，保持呼吸道通畅，进行有效吸痰，给予抗生素预防感染。22.坠积性肺炎鼓励患者多翻身，拍背，深呼吸，保持气道通畅，预防坠积性肺炎。33.褥疮勤翻身，保持床单干燥，使用气垫床，使用抗褥疮垫，防止褥疮发生。44.深静脉血栓早期活动，预防深静脉血栓形成，必要时可使用抗凝药物。

急性脑卒中的并发症处理呼吸系统并发症积极吸痰、气管切开、机械通气等措施，预防肺部感染。监测呼吸功能，维持呼吸道通畅，预防呼吸衰竭。循环系统并发症控制血压，预防脑水肿。监测心电图，及时发现和处理心律失常。积极纠正水电解质紊乱，预防心力衰竭。

急性脑卒中的转归预后患者康复预后取决于卒中类型、严重程度、治疗及时性、并发症等。功能恢复积极康复训练有助于改善患者神经功能，提高生活质量。长期预后早期干预和康复治疗可降低残疾率，提