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最新：RhD阴性女性和妊娠昆士兰指南解读要点(附图表)

人类血型系统常见的有ABO血型和Rh血型。血液系统中一种重要因子是恒河猴因子(Rhesusfactor),也被读作Rh抗原，于1940年被发现。Rh+,称作“Rh阳性”,表示人红细胞有Rh因子；Rh-,称作“Rh阴性”,表示人红细胞没有Rh因子。Rh血型系统一般不存在自然抗体，故第一次输血时不会发生Rh血型不合。但Rh阴性的受血者接授了Rh阳性血液后，可产生免疫性抗Rh抗体，如再次输注Rh阳性血液时，即可发生溶血性输血反应。对于一个Rh阴性女性，如果没有免疫预防，RhD同种异体免疫发生率约为16%。发生同种异体免疫常见的危险因素有：既往怀过RhD阳性孩子的妇女发生血型不合溶血；孕期发生致敏事件(常见的致敏事件如下表1);输血(包括共享针头和输液)。

表1孕期常见的致敏事件

流产

终止妊娠

异位妊娠

葡萄胎

绒毛穿刺

外倒转术

腹部外伤

产前出血(隐匿的/显现的)

基因学检查：绒毛穿刺、羊水穿刺、脐血穿刺

分娩——风险最大

母亲发生同种异体免疫后，若4IU抗-D滴度15IU,则胎儿/新生儿发生溶血风险为中等风险，若抗-D抗体滴度≥15IU,则新生儿/胎儿发生溶血风险为高风险。如果孕妇合并其他血型抗体异常，则胎儿/新生儿溶血发生率和临界抗体滴度则不一样。除了溶血，还可能发生胎儿血小板减少、胎儿水肿等异常。

该如何管理呢?

1.采集病史，了解RhD抗体状态和对婴儿的潜在风险，是否有NIPA(胎儿游离DNA血型检测)检查适应症，告知RhD免疫球蛋白的预防和适应症，提供有关RhD免疫球蛋白的书面信息，与患者讨论益处和风险；了解孕妇是否发生过致敏事件。

2.NIPA适应症，当孕妇发生了RhD同种异体免疫，或既往有胎母输血、宫内溶血病史，或对RhD免疫球蛋白有相对禁忌症或不敏感时，可以考虑采用NIPA技术明确胎儿血型，指导后续管理。

3.血型检测，孕妇首次产检时行血型检测，如果RhD阴性，在第一次产检时检查抗D抗体，并在28周时复查(在使用RhD免疫球蛋白前),有检测条件的女性可在妊娠12周检查胎儿RHD基因，最后提醒孕妇抗D抗体使用时间。

4.治疗，完成血常规检查，评估RhD同种异体免疫风险(是否生育过需要输血的胎儿或胎儿/新生儿溶血史),如果孕妇RhD抗体

阴性，建议在28-34周间预防性给予RhD免疫球蛋白，同时鉴别可能引起同种异体免疫的致敏事件(对于无法判断RhD抗体是否致敏的情况，建议常规给于RhD免疫球蛋白)。

5.抗D抗体使用常识

☆注射抗D抗体前获得知情同意*记录产品的名称和批号☆不要与其他药物或稀释剂混合使用☆注射抗体后至少观察20分钟☆产品安全性：对胎儿没有影响，适用于母乳喂养妇女☆体重指数(BMI)≥30kg/m2的女性：不需要额外增加剂量

考虑针的长度和给药部位(建议三角肌注射)

建议使用静脉注射

☆注射RhD抗体后，如果需要注射其他疫苗(如麻疹、腮腺炎、风疹和/或水痘疫苗),没有时间间隔要求。☆单胎或者双胎，预防使用或者致敏事件后使用，其注射剂量是一样的。产后预防和管理

适用于所有生育过RhD阳性胎儿的RhD阴性女性(胎儿RhD阴性则不需要)。不管是足月产还是早产，产后72小时内给予肌肉注射RhD免疫球蛋白(如果错过了72小时，10天内也建议给予免疫球蛋白)。

RhD阴性女性和妊娠管理流程