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护理不良事件报告处理制度

为加强护理不良事件的管理，提高护理人员安全意识，提升护理

人员对各项规章制度和技术操作规程的执行力，实施非惩罚及问责制

相结合，持续改进护理质量，防范护理不良事件与纠纷的发生，保障

患者安全。根据上级文件及结合我院实际，特制订护理不良事件管理

规定。

1.

护理不良事件定义

在疾病医疗过程中因护理活动而非疾病本身造成的医疗异常事件（即

非正常的过程和结局）。

2.

护理不良事件分级

根据不良事件是否发生以及发生后在病人或医务人员身上所造成的

伤害将不良事件分为以下几级：

（1）隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实。

（2）一般不良事件：在护理活动过程中发生的与护理行为无直接相

关（如公共设施、医疗设备器械事件）；或虽然发生了错误事实，但

未给患者机体与功能造成任何伤害或轻度伤害。

（3）严重不良事件：严重违反规章制度及操作流程所导致的护理不

良事件，虽没有引起患者机体与功能伤害但对医院造成严重不良影

响，或引起患者机体与功能伤害及给医院造成严重不良影响。

（4）医疗事故：严重违反规章制度及操作流程所导致的患者非预期

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死亡、残疾、或机体与组织器官的永久性功能丧失。具体按照医学会

医疗事故鉴定结论或医院专家评价意见。

3.报告

(1)隐患事件及一般护理不良事件，当班责任护士立即口头报告值

班医师、高级责任护士或护理组长，必要时上报病区护士长。

(2)严重护理不良事件及医疗事故，当班责任护士马上口头报告值班

医师、病区护士长，病区护士长2小时内逐级报告护理部及相关职

能科室，必要时上报主管院领导。

(3)不良事件发生后，科室应积极采取相应措施，将损害降至最低。

有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得

擅自涂改、销毁。

(4)当事人应在24h内填写《护理不良事件报告表》，详细记录事件

发生的经过和处理。病区护长调查事件发生的经过、组织科内讨论,

分析管理制度或工作流程方面存在问题，确定事件原因并提出改进措

施(必要时可进行根因分析)，护士长将讨论结果和改进意见呈交科

护士长，科护士长要对科室意见提出建设性意见，并在1周内将报

表提交给护理部。针对严重护理不良事件及医疗事故，护理部组织相

关人员调查，并组织护理质量管理委员会、相关专科护理组长及病区

护士长参与讨论分析，提出针对性防范措施，科内制作详细的RCA分

析图。当发生院内外压疮时，应填写《压疮报告单》。

4.管理方法(1)隐患事件及一般护理不良事件的管理：鼓励上报，

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以非惩罚、教育、改进工作为原则，对主动上报，积极整改，落实效

果好，年终评优不良事件板块加分奖励，对于隐瞒不报的不良事件,

一经发现，扣2分/每次。(2)严重护理不良事件及医疗事故的管理：

1）发生上述护理不良事件直接责任人，需写出书面检查材料，并在

科内讨论分析会上做深刻检讨。对事件其他相关责任人视情节轻重给

予相应处罚。

2）凡发生上述护理不良事件的责任人、护士长及相应科室，当年个

人及集体的评优、评先一票否决

3）凡发生护理不良事件的护理人员，按人事管理制度处理。

4）试用期间的护理人员发生护理不良事件，带教老师负主要责任，

试用期护理人员负相关责任，根据情节严重给予警告、责令改正、中

止试用等处理。

5）研修人员如发生护理不良事件，带教老师要负主要责任，当事人

应负一定责任，处理意见由护理部转给派出进修单位，并按医院教学

管理规定处理。

6）实习护生发生的护理不良事件，带教老师要负主要责任，如为严

重护理不良事件及以上，由护理部通知其所在学校。

7）对患者及医院造成影响、且责任人工作态度恶劣及对事件认识不

足的一般护理不良事件，责任人1年内护