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新生儿呼吸窘迫综合征的护理

【摘要】目的：讨论对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)患儿可采用的护理方

法和效果。方法：配合医生诊断与治疗对NRDS患儿进行护理，在护理过程中，

采用环境与体位护理、氧疗护理、用药护理、体温护理、饮食护理、健康教育等

综合性护理措施。结果：通过综合性护理，患儿症状缓解。结论：根据病情采取

相应的护理措施，可有效改善患儿NRDS症状，得到有效治疗好转出院。

【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征；护理；

新生儿呼吸窘迫综合征（newbornrespiratorydistresssyndrome，NRDS）

又称新生儿肺透明膜病（newbornhyalinemembranedisease，NHMD），系因

肺表面活性物质不足以及胸廓发育不成熟导致，主要见于早产儿，也可能见于多

胎妊娠、糖尿病母亲患儿、剖宫产后、窒息等[2]。肺外导致RDS的原因包括感

染、心脏缺陷（结构或功能）、冷刺激、气道梗阻（闭锁）、低血糖、颅内出血、

代谢性酸中毒、急性失血以及某些药物导致。新生儿期肺炎通常是因为细菌或病

毒引起的呼吸窘迫，可以单发也可以合并RDS。护理NRDS患儿应包括对高危新生

儿的所有的观察和干预措施。另外，护士需要关注呼吸治疗相关的复杂问题，关

注低氧血症和酸中毒对NRDS患儿的威胁。护士需要掌握治疗患儿所需要的仪器，

并能及时发现仪器功能上存在的问题。最重要的护理是持续观察和评估患儿对治

疗的反应[7]。我院近3个月收治的NRDS患儿共21例，给予环境、保暖、氧疗、

用药、饮食等方面的精心护理，全部病例均在14-28天治愈或症状缓解出院，无

1例死亡，效果满意。除了正确用药外，良好的护理亦发挥了重要作用。现将我

们的护理体会介绍如下。

1.环境与体位

新生儿病房内应环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。无陪

护病房每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。足月儿房间室温保

持在22～24℃左右，早产儿房间室温保持在24～26℃左右，湿度在55%～65%，

光线充足但应避免室内光线过强。病房内所有物表及地面每天用含氯消毒液消毒

2次，定期对病房内空气、物表和医护人员手、无菌用品及使用中的消毒液等进

行监测采样分析，及时发现问题，有效预防和控制医院感染。患儿暖箱应使用遮

光罩，使用鸟巢和水床给患儿增加安全感，避免在暖箱旁大声说话，开、关暖箱

门时应轻柔，夜间尽早关灯，适当调低各类仪器的报警声音，避免外界噪音的干

扰[1]。有利于患儿开放气管的体位是侧卧位、垫小毛巾卷使头部抬高，或者给

予仰卧位，肩下垫毛巾卷使颈部轻微拉伸，早产儿床头抬高15～30°，使头部处

于鼻吸气的位置，颈部过度拉伸或过度屈曲时都会导致气管直径变小。

2.PS的应用

本病从功能上说是胎儿缺乏肺表面活性物质（pulmonarysurfactant,PS）。

PS主要为Ⅱ型上皮细胞产生，主要成分为卵磷脂和磷脂酰甘油等。胎儿在胎龄

22～24周产生，量不多，随着胎龄生长，逐渐产生增多，但是Ⅱ型上皮细胞直到

孕36周时才完全成熟。缺少PS时，新生儿维持肺张开的能力会减弱，随着每次

呼吸做功的增加，患儿会逐渐疲劳，每次呼吸时能张开的肺泡越来越少，无法保

证肺扩张，从而导致大面积的肺不张发生。因此对于此类患儿，PS的应用尤为重

要，临床上用于治疗的PS是从动物的肺中提取的，价格比较昂贵，护士在护理

中也需更加小心。通常我们会在出生24小时内给药，用药前彻底清除口、鼻腔

及气管内的分泌物，摆好患儿体位，再将PS放置暖箱内溶解、滴入，滴完后给

予复苏囊加压通气，充分弥散，然后接呼吸机辅助通气，并严密监测血氧饱和度、

[4]

心率、呼吸和血压变化。若患儿出现呼吸暂停、PaO2及心率下降应暂停注药，

迅速给予复苏囊加压给氧，注意压力不可过大以免发生气胸，使药液快速注入肺

内，直至恢复稳定状。重新注药时须确定气管插管位置正确后再操作，使用后需

记录PS批号。呼吸机辅助通气的患儿使用PS后需将呼吸机参数适当下调。6小

时内取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可

推至12～24小时后。

3.氧疗护理

根据患儿缺氧程度选择合适的吸氧方式。临床上测PaO2和PH是给氧最可靠

的指征