肺和胸膜评估(健康评估课件).pptx

肺和胸膜评估(健康评估课件).pptx

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胸部的体表标志

胸部的体表标志

01

骨骼标志

自然陷窝

02

01

人工划线

分区

03

健康评估

|骨骼标志|

胸骨

胸骨

胸骨柄

胸骨角

剑突

胸部的体表标志

01

骨骼标志

自然陷窝

02

02

人工划线

分区

03

健康评估

03

胸骨上窝正常气管位于其后

腋窝(左右)上肢内侧与胸壁相连的凹陷部

锁骨上、下窝(左右)两肺上叶肺尖的上部

01

02

|自然陷窝|

胸部的体表标志

01

骨骼标志

自然陷窝

02

人工划线

分区

03

03

健康评估

|人工划线分区|

前正中线

腋前线(左右)

锁骨中线(左右)

健康评估

|人工划线分区|

肩胛线

后正中线

肩胛上区

肩胛下区

肩胛间区

健康评估

01

02

03

04

05

关节

前胸2、后胸2

前胸3、侧胸3、后胸3

上、中间、下

胸骨上窝,锁骨上、下窝,腋窝

胸部体表标志小结

胸壁、胸廓与

乳房评估

胸壁、胸廓与乳房评估

01

胸壁

胸廓

02

01

乳房

03

健康评估

|胸壁|

正常情况下胸壁静脉不显露上腔静脉或下腔静脉阻塞时,胸壁静脉可充盈或曲张

健康评估

|胸壁|

皮下气肿

正常情况下无

皮下有气体积存,以手按压皮肤—捻发感

或握雪感

健康评估

|胸壁|

压痛

胸骨下端压痛—白血病

胸壁局部压痛—肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎

正常情况下胸壁无压痛

胸壁、胸廓与乳房评估

01

胸壁

胸廓

02

02

乳房

03

健康评估

正常胸廓(成年人)

异常胸廓

桶状胸

脊柱

畸形

扁平胸

佝偻

病胸

局部隆起或

凹陷

前后径与左右径之比1:1.5

|胸廓|

健康评估

前后径左右径接近1:1,肋骨水平行走,肋间隙增宽见于严重肺气肿、老年人、肥胖体型者

|胸廓|

健康评估

前后径小于左右径的一半

见于慢性消耗性疾病、瘦长体型者

|胸廓|

健康评估

佝偻病胸

|胸廓|

健康评估

脊柱前突、后突会使胸廓不对称,严重者会影响呼吸、循环功能

|胸廓|

健康评估

见于大量胸腔积液、大气胸

见于胸壁或胸内肿块、肋骨骨折、心包积液、心脏增大

1

3

2

见于肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连

胸廓一侧凹陷

胸廓一侧凹陷

局部隆起

|胸廓|

胸部的体表标志

01

胸壁

胸廓

02

乳房

03

03

健康评估

|乳房|

被评估者取坐位或仰卧位,光线充足,充分暴露先视诊,后触诊

注意乳房的大小、对称性、皮肤、乳头状态、有无溢液等。

视诊

正常男性和儿童乳房不明显,正常女性两侧乳房呈半球形,基本对称,乳头呈圆柱形。

健康评估

一侧明显增大:畸形、炎症、肿瘤

一侧明显减小:发育不全

乳腺癌:橘皮样外观,乳头内陷伴血性溢液

|乳房|

健康评估

先健侧,后患侧

由外上象限开始,左侧沿顺时针,右侧沿逆时针方向进行,最后触诊乳头

注意乳房组织的质地、弹性、有无压痛、肿块等

触诊

病人坐位或平卧位

以乳头为中心做一水平和垂直线,划分为四个象限

|乳房|

健康评估

乳腺癌:触及无痛肿块,边缘不整,坚硬固定

良性肿瘤:表面光滑规整,柔软,活动度较大发现肿块,还应检查腋窝、锁骨上及颈部淋巴结是否肿大

压痛—见于炎症、月经期

包块—注意外形、大小、部位、硬度、压痛和活动度

正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感,有弹性无压痛

|乳房|

肺部视诊和触诊

掌握肺部视诊和触诊的方法和临床意义

熟悉肺部视诊和触诊的内容

了解肺部视诊和触诊的顺序

学习目标

Learninggoals

肺部视诊和触诊

01

视诊

触诊

02

胸部视诊和触诊

01

视诊-呼吸运动、呼吸频率和节律

触诊-胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

02

01

健康评估

静息状态

肺、胸膜、胸壁疾病—胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强

正常

异常

稳定而有节律

腹式呼吸为主:正常男性、儿童

胸式呼吸为主:正常女性

腹水、肝脾肿大、妊娠后期等—腹式呼吸减弱,胸式呼吸增强

肺部视诊

呼吸运动

01

健康评估

肺部视诊

胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹、陷吸气时间延长

吸气性呼吸困难

三凹征

上呼吸道部分阻塞

常见于气管异物和上呼吸道肿瘤等

呼吸困难

健康评估

肺部视诊

呼吸困难

呼气性呼吸困难

下呼吸道部分阻塞

肋间隙膨隆,呼气时间延长

常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等

健康评估

肺部视诊

呼吸困难

混合性呼吸困难

广泛肺部病变,呼吸面积减少,吸气呼气均感费力

见于严重肺炎、气胸、大量胸腔积液等

健康评估

肺部视诊

正常成人静息状态,16~20次/分

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