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职业卫生培训讲义;职业危害与职业病;职业危害的来源

第一类:生产过程中的有害因素

化学因素:它是引起职业病最为多见的职业性有害因素，包括生产性毒物（如铅、汞、砷、酚、有机农药等）和生产型粉尘（如砂尘、煤尘、石棉尘、金属粉尘、有机性粉尘等）。

物理因素:包括不良气象条件（如高低温、高湿、高低气压等）、噪声、振动、非电离辐射（如紫外线、红外线、高频波、微波、激光等）。

生物因素:主要是某些微生物或寄生虫，如炭疽杆菌、森林脑炎病毒等。;第二类:劳动过程中的有害因素

劳动组织或制度不合理，如劳动时间过长，劳动休息制度不健全等；劳动强度过大或作业的安排与劳动者的生理状态不适应；长期处于某种不良体位，或长时间单调、重复动作；个别器官或系统过度紧张等。

第三类:与生产技术设施不良有关的有害因素

生产厂所设计不符合卫生标准和要求（如厂房狭小、车间布置不合理）；缺乏必要的卫生技术设施（如通风、照明等）；缺乏防尘、病毒、防暑降温等设备或设备不完善；其他的安全防护和个人防护用品不足或有缺陷等。;职业病的分类;6.职业性皮肤病8种；

7、职业性眼病3种；

8、职业性耳鼻喉口腔疾病3种；

9、职业性肿瘤8种；

10、其它职业病5种。;界定法定职业病的4个基本条件:;职业病诊断原则; 2、临床资料：鉴定患者受职业性有害因素损害的后果及其病情程度。应当收集的资料有：疾病史，临床症状和体征，常规、生化检查及其他辅助检查，活体组织检查等资料。

3.综合分析：综合分析以上二方面资料，确定：①职业危害因素的危害作用与临床表现是否相符；②剂量（强度）与疾病严重程度是否一致；③接触时间、方式是否符合职业病发病规律。一般来说，经过这些步骤即能做出诊断。对一时不能确诊的可疑职业病，须随访观察，定期复查。;职业病治疗特点; 4、贯彻个体化治疗原则。即根据患者的个体差异，修订常规治疗方案，并根据病情变化及疗效适时调整。

5、重视对症，支持治疗。目前很多职业病尚缺乏特异性病因治疗，对症、支持治疗往往是唯一的选择。

6.预见性治疗。职业病病情演变规律性较强，在治疗过程中，可根据患者现时情况评价和预见可能的变化，并针对即将发生的病变，包括并发症和后遗症等，采取有效措施，防止其发生或者减轻其严重程度。;职业病预防原则与基本措施;落实三级预防的基本措施有：

1、实施劳动卫生监督，包括预防性和经常性卫生监督，以及事故性处理。新建、扩建、改建工程项目的卫生防护设施“三同时”验收是其重要的内容。

2、降低有害因素浓（强）度。常见的卫生技术措施有从工艺上改进、防止有害因素逸散，推广运用低毒，无毒的材料或技术，配置个人防护用品、通风防尘等。

3.职业性健康筛检。已成为常规的措施有就业职业性体检，定期职业性体检和离退休职业性定检。;职业病的管理;职业禁忌证;职工在参加工作（上岗）前应进行健康检查,以确定

有无该工种的职业禁忌症,是否适合该工种工作。在工作岗位变动或长期病假复工前,也应进行健康筛检。从事某项工作后,每隔一定时间进行体检,与上岗前体检资料作比较,藉以评价有无职业危害的损伤。对有职业禁忌证的职工,应按规定不得上岗工作。对在岗职工,一旦发现职业禁忌证,应及时调离,改作其他工作。对已经治愈的职业禁忌证职工,则可从事原工作。;生产性粉尘与尘肺病; 矽尘:也称游离SiO2粉尘，在冶金、煤炭行业的开采、爆破、修路及加工业的原料破碎、研磨、配料、铸造等过程中接触的粉尘，能引起严重的职业病----矽肺。

煤尘:这里主要是指煤矿井下开采时，在掘进和采煤过程中接触的粉尘，主要是煤尘和SiO2粉尘，这种混合性粉尘叫做煤矽尘，是对煤矿工人造成明显危害的粉尘，主要引起煤矽肺。

石棉尘:接触石棉作业主要是石棉采矿、纺织、建筑、造船业、刹车板制造和使用过程中。石棉被公认为致癌物，发达国家已禁止使用，并研究石棉替代品。;粉尘引起的职业危害;患尘肺病早期可无临床症状,部分患者有胸闷、咳嗽、咳痰,随上述症状加重并有气紧气喘、呼吸困难、晚期可并发肺气肿及肺心病。

在尘肺治疗上目前尚无根治的药物,主要采

取对症治疗和支持治疗控制病情的进一步发展。目前,国外已将重点转移到尘肺的预防上,主要措施有配置除尘设备,加强个人防护,接尘岗位职工定期到防保机构检查。;矽肺患者容易合并的其他疾病;2、肺原性心脏病。矽肺患者由于肺广泛纤维化使肺血液循环阻力增高，从而加重右心负担，时间一长就会导致右心肌肥厚，右心扩大，产生肺原性心脏病，最后可引起心力衰竭。

3、自发性气胸。矽肺患者因肺气肿使肺泡壁变薄，

若剧烈咳嗽，肺泡内压力增加就会引起肺泡破裂，空气进入胸膜腔，形成自发性气胸。

4.肺部感染。矽肺患者由于呼吸道防御功能和机