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中国全凭静脉麻醉临床实践指南(2024版)

【摘要】全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia，TIVA）是全身麻醉的方法之一，

已在临床上广泛应用，为进一步推动ＴＩＶＡ在我国的规范化应用，中华医学会麻醉学分会

组织专家制定了《中国全凭静脉麻醉临床实践指南（２０２４版）》，经过临床问题收集与遴

选、证据检索，形成推荐意见，并最终达成共识，对ＴＩＶＡ的适应证、禁忌证及优势，实

施过程中的麻醉深度监测，静脉麻醉药药理学特点，靶控输注和非靶控输注模式下药物的选

择和使用，以及特殊人群应用ＴＩＶＡ的注意事项等１２个临床问题，形成了２２条推荐意

见，为临床麻醉医师规范实施ＴＩＶＡ提供指导。

【关键词】麻醉，静脉；麻醉，全身；指南

全凭静脉麻醉(totalintravenousanesthesia,TIVA)是指采用多种静脉麻醉药完成

麻醉诱导和维持全过程的麻醉方法[1]。借助TIVA,一些外科手术可在不置入任何气道工具

并保留自主呼吸的情况下完成，减少呼吸道刺激，避免气溶胶播散。TIVA不仅在气道开放

手术和手术室外麻醉中应用具有绝对优势，还有利于患者术后早期恢复[2],减少麻醉废气所

致职业暴露及大气污染，降低吸入麻醉药对全球变暖的影响[3],从而更符合环境可持续发展

的麻醉理念。

2016年中华医学会麻醉学分会全凭静脉麻醉专家共识工作小组发布《全凭静脉麻醉专

家共识》[1],2018年英国麻醉医师协会与静脉麻醉学会(theAssociationofAnaesthetis

tsandtheSocietyforIntravenousAnaesthesia)发布《全凭静脉麻醉安全实践指南》

[4],为临床麻醉医师实施TIVA提供技术指导。但随着新型镇静催眠药环泊酚和瑞马唑仑上

市、靶控输注(target⁃controlledinfusion,TCI)技术的发展以及TIVA药物新循证证据

的不断涌现，现有TIVA指南共识已无法完全满足临床麻醉医师的需求。为此，中华医学会

麻醉学分会组织21位专家制定了《中国全凭静脉麻醉临床实践指南(2024版）》，本指南对

包括TIVA适应证、禁忌证及优势，实施过程中的麻醉深度监测，静脉麻醉药药理学特点，T

CI和非TCI模式下药物的选择和使用，以及特殊人群应用TIVA的注意事项等12个临床问

题，形成了22条推荐意见，旨在为临床麻醉医师规范实施TIVA提供指导。

一、指南形成的方法与过程

1.指南发起机构和指南编写工作组：本指南的制订由中华医学会麻醉学分会发起，并成

立了指南编写工作组。所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的利益冲

突。

2.指南注册：本指南在国际实践指南注册与透明化平台(PracticeguidelineREgistr

ationfortransPAREncy,PREPARE)注册，注册号为PREPARE⁃2024CN339。

3.指南使用者与应用的目标人群：本指南适用于各级医疗机构及相关学科医师及工作人

员。指南推荐意见的应用目标人群为接受全身麻醉的手术患者。

4.临床问题的遴选和确定：通过系统查阅TIVA相关的指南、专家共识和系统综述，初

步拟定了14个临床问题，以在线问卷的形式对临床问题进行调研。收集汇总21位专家的反

馈意见，最终遴选出12个临床问题。

5.证据的检索：以2024年3月31日为截止日期。按照人群、干预、对照和结局(popu

lation,intervention,comparisonandoutcome,PICO)原则，对纳入的临床问题在

PubMed、Embase、Clinicaltrials.gov、CochraneLibrary、WebofScience、GoogleS

cholar、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献服务系统数据库中进行系统检索。检索

语言限定为英文或中文。英文检索关键词为“totalintravenousanesthesia”“intraven

ousanesthesia”“propofol”“ciprofol”“remimazolam”“etomidate”“opioid”

“target⁃controlledinfusion”等。中文检索关键词为“全凭静脉麻醉”“静脉麻醉”“丙

泊酚”“环泊酚”“瑞马唑仑”“依托咪酯”“阿片类药物”“靶控输注”等。主要纳入系统评

价、荟萃分析、随机对照研究、队