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急诊抗感染的诊疗思维概要1、重视急诊抗感染治疗2、CAP的概念和临床诊断3、重症肺炎的临床诊断4、CAP严重度评分和分层5、CAP病原学诊断的方法和意义6、CAP的细菌流行病学和耐药形势7、急诊抗感染初始经验治疗8、治疗效果的评价和处理急诊抗感染的诊疗思维CURB65index1、Age652、R=30次/min3、收缩压90mmHg,舒张压=60mmHg4、BUN75、意识障碍0个，死亡率~1％1~2个，8％；3~4个，30％急诊抗感染的诊疗思维PSI评分标准患者特点评定分数人口学因素年龄男岁数女岁数-10在护理单位住院+10合并疾病肿瘤+30肝脏疾病+20充血性心衰+10脑血管疾病+10肾脏疾病+10急诊抗感染的诊疗思维PSI评分标准患者特点评定分数体检结果精神状态改变+20呼吸频率30次/分钟+20收缩压90mmHg+20体温35℃或40℃+15脉搏125次/分钟+10实验室和X线检查动脉血pH值7.35+30血尿素氮30mg/dL+20钠130mEq/L+20糖250mg/dL+10红细胞压积30%+10动脉血氧分压60mmHg+10胸腔积液+10急诊抗感染的诊疗思维危险分级评分验证队例患者死亡率（%）推荐治疗地点Ⅰ5130340.1门诊Ⅱ7057780.6门诊Ⅲ71-9067902.8门诊或住院Ⅳ91-130131048.2住院Ⅴ130933329.2住院根据PSI积分不同分层的死亡率和建议治疗地点急诊抗感染的诊疗思维ATS对CAP诊断的分层（2001）组别判定因素Ⅰ门诊患者，无心肺疾病，无修正因子Ⅱ门诊患者，有心肺疾病（充血性心衰或COPD）和/或其它修正因子（DRSP和革兰阴性杆菌感染危险因素）Ⅲ住院未入ICU，伴下列情况：a.有心肺疾病和/或其他修正因子（包括来自敬老院）b.无心肺疾病和/或其他修正因子ⅣICU患者，伴下列情况a.无铜绿假单胞菌感染的危险因素b.有铜绿假单胞菌感染的危险因素急诊抗感染的诊疗思维我国对CAP诊断的分层Ⅰ组青壮年、无基础疾病患者Ⅱ组老年人或有基础疾病患者Ⅲ组需要住院患者Ⅳ组重症患者（中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999,22:199）急诊抗感染的诊疗思维概要1、重视急诊抗感染治疗2、CAP的概念和临床诊断3、重症肺炎的临床诊断4、CAP严重度评分和分层5、CAP病原学诊断的方法和意义6、CAP的细菌流行病学和耐药形势7、急诊抗感染初始经验治疗8、治疗效果的评价和处理急诊抗感染的诊疗思维检测手段特点培养(包括痰培养、血培养)痰培养是目前最常用的诊断方法总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养经纤维支气管镜检测更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检血清学检测用于诊断非典型病原体血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法抗原检测对非典型病原体早期诊断具有重要意义对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型I型PCR检测用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型目前CAP常用检测手段急诊抗感染的诊疗思维关于病原体及诊断检查1、肺
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