感染性疾病康复.pptx

第九章感染性疾病康复

上海市第一人民医院ShanghaiFirstPeoplesHospital

目录

肺结核

慢性病毒性肝炎尖锐湿疣

艾滋病

第一节

第二节第三节第四节

第一节肺结核

·概述

肺结核(pulmonarytuberculosisPTB)是由结核

分枝杆菌引发的肺部感染性疾病

结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，

通过呼吸道传播

结核分枝杆菌

Clumpform

1882年3月24日德国Robert.Koch发现结核菌

鲁迅

天才诗人拜伦36岁死于肺结核

全球疫情

1、全球人口的1/3(约有20亿人)已经感染了结核菌

2、现有结核病患者2000多万人，其中90%为肺结核。

3、每年全球还要新增800-1000万患者，其中70%来自亚洲。

4、每年全球因结核病而死亡的人数多达300余万，超过了艾滋病、疟疾、腹泻等死亡人数的总和。

5、结核病已成为传染病中的头号“杀手”,正严重地制约着国民经济的增长，因为75%的结核病患者是15-54岁的社会主要劳动力。

我国疫情“六多”

1、感染多：目前约5.5亿人感染，感染率高达44.5%。

2、患病多：现有活动性肺结核患者约450万，居世界第二位。

3、新发多：每年新发肺结核约145万。

4、死亡多：每年约有13万人死于结核病，是其他各种传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍。

5、农村多：约有80%的结核病患者集中在农村0

6、耐药多：据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核

结核病控制的五大威胁

1、流动人口增多：如城市大量的农民工是结核病高发人群之一。

2、艾滋病、结核病的双重感染者增多：因为艾滋病会造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成结核病感染或复发。

3、糖尿病合并结核病的患者也在增多。

4、使用免疫抑制剂患者合并结核病也在增多。

5、多重耐药患者增多：

类战结核病五个里程碑

(1)1882年德国科学家科赫(RobertKoch)在肺结核病人的痰中发现了结核菌，确立了结核病的病原体，为人类战胜结核病明确了战斗目标，被称为全球控制结核病发展史上的第一个里程碑。

(2)1921年，法国医生卡美特(A.Calmette)和兽医介云(C.

Guerin)培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于婴儿身上，此即“卡介苗”。被称为全球控制结核病发展史上的第二个里程碑。

(3)1952年，美国和德国报告异烟肼为极有效的抗结核药物。由异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠组成的标准化疗方案使控制结核病进入了化疗年代。这是全球结核病发展史中的第三个里程碑

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(4)二十世纪70年代后期，WHO结核病专家委员会提出并创导了“国家控制结核病规划”的组织形式，把结核病控制纳入国家卫生规划中，依靠政府的卫生机构和资源来控制结核病，极大地促进和推动了各会员国的结核病控制工作,这被称为第四个里程碑。

(5)1991年，WHO建议推行短程化疗(DOTS)。因为短程化疗有最好的治疗效果和费用/效益，既大大缩短了疗程,又降低了治疗费用，节约了大量卫生资源，提高了病人的顺从性，使大多数病人能完成疗程，加快了控制结核病的过程，短程化疗成为第五个里程碑。

◎与尚未被发现或治疗不彻底的结核病患者有密切接触的人群，如患者的家庭成员(尤其是儿童)、医务人员。

◎在通风不良的环境中集体生活和工作的人群。

◎集体抵抗力较弱的人群，如幼儿、老年人、营养不良者及尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫抑制剂者

等。

易感人群

(一)症状和体征

O1.症状

结核中毒症状

发热：午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感

夜间盗汗：表现为熟睡时出汗，觉醒后汗止

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难及结核性变态反应

怀疑得了肺结核，应当到医院检查。

一、临床表现

2.体征

早期肺部体征常不明显且没有特异性，有明显空洞或并发支气管扩张—细湿啰音

大面积干酪性肺炎：肺实变体征，如语颤增强,叩诊呈实音或浊音，听诊闻及支气管呼吸音

巨大空洞：叩诊呈过清音或鼓音，听诊闻及空洞性呼吸音

两肺纤维化、肺毁损：胸廓塌陷，肋间隙变窄,气管移位

代偿性肺气肿：过清音，呼吸音降低

(二)实验室检查

血清抗结核抗体血常规

血沉

C反应蛋白

结核菌素试验

(三)影像学检查

1.X线胸片检查2.胸部CT扫描3.支气管镜检查

血行播散型肺结核：

急性

粟粒型

肺结核

“三均匀”

粟粒型肺结核

男性47岁;亚急性血行