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泄泻的病因病机常见证型及临床表现治法和方药--第1页
的病因病机常见证型及临床表现治法和方药
泄泻是由于感受外邪，饮食所伤，情志失调，体虚久病
等因素导致脾胃受损，湿困脾土，传导失司，临床以排便次
数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病
证。古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急
者称为泻，二者只有轻重之分，但无明确区别，现临床一般
统称泄泻。
本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“飧泄”
“注下”等病名。并对其病因病机等有较全面论述，如《素
问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄
腹痛矣。”《素问·至真要大论》日：“暴注下迫，皆属于热。”
《素问·阴阳应象大论》有：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，
夏生飧泄”，指出风、寒、湿、热皆可致泻，并有长夏多发
的特点。同时指出病变部位，如《素问·脉要精微论》曰：
“胃脉实则胀，虚则泄。”为后世认识本病奠定了基础。《难
经·五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾
泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”从脏腑辨证角度提
出了五泄的病名。张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证
治》中将泄泻与痢疾统称为下利，至隋代《诸病源候论》始
明确将泄泻与痢疾分述之。宋代以后才统称为泄泻。陈无择
在《三因极一病证方论·泄泻叙论》中提出：“喜则散，恕
泄泻的病因病机常见证型及临床表现治法和方药--第1页
泄泻的病因病机常见证型及临床表现治法和方药--第2页
”
认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。《景岳
全书·泄泻》云：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水
为上策。”提出分利之法治疗泄泻的原则。李中梓在《医宗
必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、
疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩治泻九法，较全面系
统地论述了泄泻的治法，这是泄泻治疗学发展史上的里程
碑。清代医家对泄泻的论著颇多，认识日趋完善，在病因上
强调湿邪致泻，病机上重视肝、脾、肾的重要作用。叶天士
在《临证指南医案·泄泻》中提出久患泄泻，“阳明胃土已
虚，厥阴肝风振动”。陈修园在《医学三字经·泄泻》云：“湿
气胜，五泻成；胃苓散，厥功宏。湿而冷，萸附行；湿而热，
连芩程。湿夹积，曲楂迎；虚兼湿，参附苓。脾肾泻，近天
明；四神服，勿纷更”。
西医学中的多种疾病皆可出现泄泻，凡属消化器官发生
功能性或器质性病变导致腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、
肠激惹综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其它脏器病变影响
消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参照本节进行辨证论
治。
【病因病机】
泄泻的病因，有感受外邪，饮食所伤，情志失调，禀赋
不足及体虚久病等，主要病机是脾胃受损，湿困脾土，脾胃
泄泻的病因病机常见证型及临床表现治法和方药--第2页
泄泻的病因病机常见证型及临床表现治法和方药--第3页
)病因
1．感受外邪以外感寒、湿、暑、热之邪较为多见，
其中又以感受湿邪最为多见。因脾喜燥恶湿，外湿之邪易困
脾土，寒邪和暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接
伤及脾胃，使脾胃升降失司，亦能夹湿邪为患，直接损伤脾
胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。《杂病源流犀烛·泄
泻源流》曰：“是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿
者也。”
2．饮食所伤饮食过量，停滞不化；或恣食肥甘辛辣，
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