急性疼痛的诊断和治疗（急诊医学课件）.pptx

急性疼痛急性头痛

章节1第一节急性头痛

概述是指外眦、外耳道、枕外隆突连线以上部位的疼痛，包括额部、顶部、颞部及枕部的疼痛，是临床常见急诊症状头痛

急诊常见原因颅内病变1.偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。2.脑血管疾病：脑出血、脑血栓、颅内血肿。3.感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿。4.肿瘤：原发与继发性脑肿瘤。5.外伤：脑震荡、脑挫伤、脑裂伤，硬膜血肿。6.其他：缺氧、中毒、神经衰弱、肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、精神疾病等。

急诊常见原因颅外病变1.颈部疾病：颈椎病。2.眼、耳、鼻、牙齿等疾病。3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛。

急诊常见原因全身疾病1.全身感染：上感、流感等。2.高血压急症

临床表现偏头痛紧张性头痛其他丛集性头痛

偏头痛1、前驱期??前驱期的症状常被患者忽略，头痛发作前?，患者可能存在，如易激惹、疲乏、活动减少、渴望进食某些特定食物、不停地打哈欠以及颈部发硬等情绪改变或躯体不适等症状，应仔细询问病情?。?2、先兆期?先兆通常是指头痛之前出现的可逆的局灶性脑功能异常表现。多表现为视觉先兆，典型的表现为闪辉性暗点，如注视点附近出现之字形闪光，并可以逐渐向右或向左扩展，随后可表现为锯齿形暗点。某些病例可能仅有暗点，而无闪光。感觉先兆是第二位常见的先兆类型，可表现为针刺感、麻木感或蚁行感。先兆也可表现为言语障碍，但不常发生。?3、头痛期?约60%的头痛发作以单侧为主，可左右交替发生，约40％为双侧头痛。?搏动性头痛是偏头痛特征性的表现，多为中度至重度。常会影响患者的?生活和工作。一些日常活动或姿势，如散步、上楼梯、弯腰、咳嗽或打喷嚏等?，可加重头痛。因此，偏头痛患者头痛发作时往往不喜欢过多活动，而更喜欢卧床休息。头痛多位于颞部，也可位于前额，半侧或全头部，枕部或枕下部。

紧张性头痛紧张型头痛的性质为非搏动性、钝痛、胀痛、压迫感和紧束感等。定位多为双侧，枕颈部、额颞部或全头部，以眼肌、颞肌和颈肌处不适感最重。在下午或傍晚较重，通常每天均有发生，可持续数天，数周或数月，不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声症状，也无视觉先兆。常伴有颈部、颞肌、咬肌压痛。检查除偶然查得肌肉痉挛外，多无其他发现。患者常伴有头昏、睡眠障碍、焦虑和抑郁症状。

丛集性头痛男性绝对多见。无家族史。20~50岁成人多见。少数在老人。丛集性头痛的临床过程分为三期:头痛期、丛集期、缓解期。头痛期时突然头痛。85%~?90%头痛局限于一侧眼眶周围或眼后,伴同侧眼结膜充血，面部发热、潮红、流泪、鼻塞、眼脸下垂及恶心。每次发作持续数十分钟，不超过2小时。平均持续45分钟。头痛剧烈而严重。次日几乎同一时间又发生类似疼痛。可连续4~8周，所谓丛集期。84%慢性患者发作时程达2周~4个月。半数患者可缓解7~12个月。缓解期无任何不适。

其他脑出血、大面积脑梗死：突然发生剧烈头痛伴呕吐及意识障碍。高血压急症：血压短时间升高伴头痛及靶器官损害。颅内压增高症：头痛、呕吐、视乳头水肿。

诊断病史体格检查辅助检查

诊断病史询问：1、详细询问患者的头痛家族史，平素的心境和睡眠情况；2、头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；3、先兆症状及伴发症状等。

诊断体格检查：1、详细检查生命体征；2、重要脏器的检查；3、重点神经系统的检查；4、注意颈部、五官的检查。

诊断辅助检查：1、常规检查；2、腰穿、颅内压检查；3、脑电图；4、头颅CT、MRI。

头痛诊治流程图

一、高血压急症二、颅内压增高常见头痛急症

高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞120mmHg、收缩压180mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药

临床表现与诊断病史高血压病史血压靶器官损害血压急剧升高，数小时或数天升高至180/120mmHg以上。心功能不全、急性冠脉综合征高血压脑病、脑出血、脑梗死肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血

急诊处理1.及时降低血压：选择适宜有效的降压药，静脉滴注给药，如无靶器官损害，及早开始口服降压药治疗。2.控制性降压：（1）静脉滴注降压药1小时内使平均动脉压迅速下降，但不超过25%；（2）2~6小时内血压降至160/100mmHg；（3）24~48小时逐步降低到正常水平。3.保护重要器官的功能。

高血压急症抢救流程图

颅内压增高临床特点：头痛、呕吐、视乳头水肿急诊处理：保持安静，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅、吸氧（1）病因治疗（2）降颅压治疗

急性疼痛急性胸痛

章节2第二节急性胸痛

概述胸部致命性疾病的主要临床表现，如急性冠脉综合征主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等。急性胸痛的处理关键是快速识别出可能