常用实验室检查—肾功能检查（健康评估）.pptx

实验室检查;学习内容;学习目标;肾脏的生理功能;一、肾小球功能检查;体内肌酐的来源与排泄

肌酸磷酸肌酸肌酐食物（肉类）

（内源性：肌肉98%）（外源性）;肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去的能力，称为内生肌酐清除率。

是目前临床上评价肾小球滤过功能最常用的试验。;标本采集

连续3天进低蛋白饮食，并禁食肉类，避免剧烈运动。

第4天晨8时将尿液排尽后，留取24h尿，并加入甲苯防腐。采血2～3ml，与24小时尿液同时送检。;参考值成人80～120ml／min

临床意义

较早反映肾小球滤过功能损害的敏感指标

评估肾功能损害程度

指导临床治疗和用药

;根据Ccr，可将肾功能分为：;Ccr＜40ml／min时，限制蛋白质的摄入

Ccr＜30ml／min时，噻嗪类利尿剂常无效

Ccr＜10ml／min时，可作为血透治疗的指征，对速尿等利尿剂的疗效明显减低;肌酐主要由肾小球滤过排出体外，且不被肾小管重吸收。肾实质受损害时，Scr就会明显上升，其灵敏度较血尿素氮好，但并非早期诊断指标。

标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血

;参考值

全血：88.4～176.8μmol／L

血清或血浆：男性53～106μmol／L

女性44～97μmol／L

临床意义

;急性肾衰竭，Scr进行性升高为器质性损害的指标，可伴有少尿或非少尿

慢性肾衰竭，Scr升高程度与病变严重性一致

代偿期：Scr＜178μmol／L

失代偿期：Scr＞178μmol／L

肾衰竭期：Scr＞445μmol／L

尿毒症期：Scr＞707μmol／L

;肾前性少尿，Scr＜200μmol／L

肾性少尿，Scr常＞200μmol／L

;尿素氮主要经肾小球滤过随尿液排出。肾功能受损时，血BUN浓度升高。

标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血

参考值成人3.2～7.1mmol/L

临床意义;是反映肾小球滤过功能损害的中晚期指标

见于各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎所致的慢性肾衰竭

肾衰竭代偿期：BUN＜9mmol／L

肾衰竭失代偿期：BUN＞9mmol／L

肾衰竭期：BUN＞20mmol／L

;严重脱水、大量腹水、心力衰竭等导??血容量不足，肾血流量减少引起少尿，此时BUN升高，但Scr升高不明显，BUN/Cr＞10：1

;上消化道出血、甲状腺功能亢进、大面积烧伤、高热、高蛋白饮食等，此时BUN升高，但Scr一般不升高。

;二、肾小管功能检查;在日常饮食条件下，通过多次测定病人尿量

与尿比密，来判断远端小管和集合管功能的检查方法。

标本采集昼夜尿比密试验

3小时尿比密试验;又称莫氏试验。受试日正常饮食，少饮水，晨8时排

空膀胱后至晚8时止，每2h收集尿1次，共6次昼尿；晚8时至次晨8时的尿液收集在一个容器内为夜尿，分别测定尿量和尿比密。排尿间隔时间准确，尿需排尽。

;又称齐氏试验。受试日正常饮食，晨8时排空膀胱

后至次晨8时止，每3h收集尿1次，共8次，分别测定尿量和尿比密。排尿间隔时间准确，尿需排尽。

;参考值

成人24h尿量：1000～2000ml（夜尿量＜750ml）

昼尿量/夜尿量：（3~4）:1

昼夜尿比密试验：至少1次尿比密＞1.018，昼尿中最高比密与最低比密之差0.009

3h尿比密试验：至少1次尿比密＞1.020，1次＜1.003

;临床意义

判断远端肾小管稀释-浓缩功能

浓缩功能早期受损：夜尿＞750ml，或昼夜尿量比值降低，尿比密值及变化率正常

浓缩-稀释功能严重受损：夜尿量增多，最高

比密＜1.018，或昼尿比密差＜0.009

;临床意义

判断远端肾小管稀释-浓缩功能

浓缩-稀释功能消失：尿比密固定在1.010～

1.012（等渗尿）

尿崩症：尿量＞4L/24h，尿比密均＜1.006

;尿渗量指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量，反映溶质和水的相对排出速度。

与尿比密的区别：均反映尿中溶质的含量，但尿蛋白、葡萄糖等对尿比密的影响较尿渗量大。;标本采集

禁饮尿渗量测定：用于尿量基本正常的病人。晚饭后禁饮8小时，清晨1次性送尿液检查，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。

随机尿尿