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生化的进展

兴隆县人民医院刘启明;1．血清总蛋白---TP

[办法]：双缩脲脲终点法

[参考值]：62-85g/L

[操作规程]：健康成人走动后血清总蛋白为64-83g/L,静卧时60-78g/L。

[附注]：血清蛋白质的浓度用“g/L”表达，由于血清中多个蛋白质的相对分子质量不同，因此不能用mol/L表达。;[临床意义]

升高：（1）血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高。（2）血清蛋白质合成增加。多发生在多发性骨髓瘤患者。

减少：（1）血浆中水分增加，血浆被稀释。如多个因素引发的水钠潴留。（2）营养不良和消耗增加（3）合成障碍，重要是肝功效障碍。（4）蛋白质丢失。如烫伤、肾病综合征、溃疡性结肠炎等。;2．血清白蛋白---ALB

[办法]：溴甲酚绿终点法

[参考值]：35-53g/L

[操作规程]：4-14岁小朋友为38-54g/L，成人34-48g/L。

[附注]：BCG试剂与血清中多个蛋白成分呈色，如，a1球蛋白，转铁蛋白，触珠蛋白等，但速度较白蛋白稍慢，因此用什么蛋白质作原则是一种复杂的问题。BCG与血清结合后，在30s读取吸光度，可明显减少非特异性结合反映。;[临床意义]

升高：常由于严重失水，血浆浓缩所致。临床上，尚未发现单纯白蛋白浓度增高的疾病。

减少：与总蛋白减少的因素相似。急性减少重要是急性大出血或严重烫伤时血浆大量的丢失，慢性减少重要是由于肝脏合成白蛋白功效障碍、腹水形成时白蛋白的丢失和肾病的丢失，低于20g/L时，由于胶性渗入压的下降，常可见到水肿等现象。;[临床意义]

升高：常由于严重失水，血浆浓缩所致。临床上，尚未发现单纯白蛋白浓度增高的疾病。

减少：与总蛋白减少的因素相似。急性减少重要是急性大出血或严重烫伤时血浆大量的丢失，慢性减少重要是由于肝脏合成白蛋白功效障碍、腹水形成时白蛋白的丢失和肾病的丢失，低于20g/L时，由于胶性渗入压的下降，常可见到水肿等现象。;3．天门冬氨酸氨基转移酶---AST

[办法]：IFCC速率法

[参考值]：0-38U/L

[操作规程]：8-40U/L

[附注]：

a.国际临床化学学会（IFCC）推荐的办法简称为IFCC办法。

b.试剂空白吸光度下降至1.0，表明NADH已下降了50%左右，不能确保ALT测定的线性范畴，不能再用。;c.正??新生儿ALT水平比成年人约高2倍，约3个月降至成人水平（肝细胞膜通透性较大）。

d.血清不适宜重复冻融，血清在4度1周，酶活性无明显变化。

e.宜用血清标本，草酸盐、肝素、枸椽酸盐虽不克制酶活性，但可引发反映液轻度混浊。

f.应避免溶血，因RBC内含量为血清的3-5倍。尿液中含量极少或无，不推荐测定。;[临床意义]

在心肌细胞内含量较多，当心肌梗死时，血清中活力增高，在发病后6-12h之内明显增高，在48h达成高峰，约在3-5d恢复正常。血清中AST也可来源于肝细胞，多个肝病可引发血清AST的升高，有时可达1200U/L，中毒性肝炎还可更高。肌炎，胸膜炎，肾炎及肺炎等也可引发血清AST的轻度增高。;4．丙氨酸氨基转移酶---ALT

[办法]：IFCC速率法

[参考值]：0-38U/L

[操作规程]：男性5-40U/L女性5-35U/L

[临床意义]

升高：(1)肝胆疾病：传染性肝炎，肝癌，中毒性肝炎，脂肪肝和胆管炎等。(2)心血管疾病：心肌梗死，心肌炎，心力衰竭时肝淤血和脑出血等。(3)药品和毒物：氯丙嗪、异菸肼、奎宁、水杨酸制剂及乙醇，铅、汞、四氯化碳或有机磷等。

减少：磷酸吡多醛缺少症。;5．总胆红素---TBIL

总胆红素涉及：未结合胆红素、结合胆红素和共价结合于白蛋白的胆红素（δ-胆红素）。

直接胆红素涉及：结合胆红素和共价结合于白蛋白的胆红素（δ-胆红素）。

间接胆红素涉及：未结合胆红素（游离胆红素）

[办法]：重氮盐法------改为钒酸盐氧化法

[参考值]：3.4-17.1umol/L

[操作规程]：健康成人3.4-17.1umol/L。健康成人结合胆红素0-3.4umol/L。;[附注]：

钒酸盐氧化法试剂稳定、保存期长，可室温保存。

Hb在4g/L下列对测定几乎没有影响。

抗坏血酸在50mg/L时对测定没有影响。

氟化钠对测定没有影响，肝素、枸椽酸盐、草酸盐和EDTA在常规用量对测定无影响。

本法线性范畴总胆红素可达684umol/L，直接胆红素可达342umol/L。

[临床意义]

TBIL增高：病毒性肝炎，中毒性肝炎或肝癌，肝内或肝外胆道阻塞，溶血性疾病，新生儿生理性黄疸，Crigler-Najjar综合征，Gilbert病和Dubin-Johnson综合征等。;6．直接胆红素---DBIL

[办法]：重氮盐法------改为钒酸盐氧化法

[参考值]：0-8.6