麻醉病人过敏类过敏反应-.pptVIP

大家好大家好*麻醉病人过敏/类过敏反应大家好*围术期的过敏反应（Anaphylaxis）是一种严重的,危及生命的,全身性或系统性速发超敏反应。这种过敏反应可以是免疫球蛋白特异性抗体（IgE）介导的,也可以是非IgE介导的。

大家好*而文献报道麻醉过程中发生严重过敏反应者有90%～100%会出现低血压和循环衰竭,37%～39%发生支气管痉挛。据报道,麻醉药物诱发的严重过敏反应致死率可达6%,是围术期风险增高的重要因素。

大家好*大家好*大家好*围麻醉期过敏反应的特点用药种类多,过敏反应几率高复合用药多,致敏原难寻找过敏史比过敏反应更重要病人主诉少,诊断靠指标急救条件好,治疗成功率高大家好*麻醉病人过敏/类过敏反应的发生率

David,etal.anesthanalg,2003,97:1381难以估计目前估计值1/3500-13000澳大利亚值1/10000-20000挪威报道值1/6000女性/男性3/1大家好*相关致敏原

Laxenaire,etal.BrJAnesth,2001,87:549-558大家好*大家好*大家好*大家好*大家好*大家好*围麻醉期严重过敏反应一例

作者:吴霞，孙杰，丁正年，南京医科大学第一附属医院麻醉科患者,男,65岁,体重75kg,ASAⅡ级,心功能Ⅱ级。因“胃上皮内瘤变”入院行手术治疗。患者既往有高血压病史8年,BP最高达190/100mmHg,不规律服用降压药物（包括珍菊降压片、利血平、丹参和降压灵）。临床麻醉学杂志2014年11月第30卷第11期大家好*第一次麻醉前已停用上述药物约1个月左右,改为硝苯地平控释片与缬沙坦氢氯噻嗪片,BP控制在140～170/95～105mmHg。术前ECG、超声心动图和实验室检查均无异常。患者既往对青霉素类药物过敏,无其他药物食物过敏史。大家好*当地医院拟行胃癌根治术,麻醉诱导时静脉滴注头孢米诺钠,同时静脉推注咪达唑仑、芬太尼后突然出现BP下降,神志不清,心跳骤停。经抢救后意识恢复,转入我院手术治疗大家好*术前肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥钠0.1g，麻醉前常规开通右上肢静脉，输入复方乳酸钠。?常规心电监护，有创桡动脉压（ART）160/95mmHg，HR90次/分，SpO292%。麻醉诱导过程:面罩给氧，缓慢静推丙泊酚20mg，观察1min无异常，继续缓慢推注丙泊酚60mg、地塞米松10mg、咪达唑仑3rng、维库溴铵8mg、芬太尼0.2mg。大家好*气管插管顺利，连接麻醉机行IPPV：VT600ml，RR12次/分，I：E1：2，PETCO235～40mmHg。麻醉维持：丙泊酚44μg·kg-1·min-1.苯磺酸顺式阿曲库铵1.3μg·kg-1·min-1.瑞芬太尼0.04pg·kg-1·min-1。气管插管后约10min，ART从130/80mmHg持续下降至90/60mmHg左右，HR未见明显变化。给予去氧肾上腺素100～200越后，BP上升至120/80mmHg后又下降，最低降至52/39mmHg，HR降至63次/分。停止所有麻醉维持药物，立刻给予肾上腺素数次，每次10～50μg，HR增快，BP逐渐上升。?低血压持续10min左右。颈部和胸部可见散在皮疹。后患者生命体征平稳，血气分析无异常，暂停手术，拔除气管导管，送入ICU。大家好*因患者要求再次手术再次行全身麻醉。入室时ART165/85mmHg，HR90次/分，SpO296%。麻醉诱导:吸入3%七氟醚，静脉缓慢推注芬太尼0.3mg、苯磺酸顺式阿曲库铵10mg。3～4min后BP持续下降至60/45mmHg，HR65次/分。紧急气管插管，连接麻醉机行IPPV，VT600ml，RR12次/分，I:E1:2。此时患者全身潮红，可见大量散在皮疹，气道峰压由12?cmH2O增至19?cmH2O左右。ECG示ST段逐渐抬高。给予反复静脉推注肾上腺素1～5mg、去甲肾上腺素1～3mg，同时复方乳酸钠和6%羟乙基淀粉快速扩容，5%碳酸氢钠纠酸，以及1.5g甲强龙等对症治疗。大家好*气管插管后约45min，患者突发室颤，紧急胸外按压，并以360J直流电除颤，逐渐恢复窦性心律。复苏成功后，听诊双肺湿罗音，血气分析示：PaO279mmHg，BE-9.5mol/L。继续予扩容、利尿、纠酸，持续泵注肾上腺素0.