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腹膜透析护理常规

相关知识

腹膜透析（PD）是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规

律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正

电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。

护理问题/关键点

1腹膜炎2营养失调：低于/高于机体需要量3腹透导管功能障碍（移位、堵塞）4

腹透导管相关感染5疼痛6出血7水肿（体液过多）8肾性贫血9肾性骨病

10水电解质酸碱平衡失调11排便型态改变（便秘/腹泻）12高血压13焦虑14

活动无耐力15教育需求

初始评估

1生命体征及体重

2患者及家属文化程度，视力、听力及语言交流方式，对疾病的认知度

3胃纳及营养状况

4有无电解质紊乱、酸中毒等情况

5腹透置管固定、钛接头连接情况，皮下隧道、导管出口处皮肤情况

6水肿情况及尿量、超滤量

7腹透液的量、颜色、性状及引流是否通畅

8实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能、腹水常规，必要时腹水涂片、培养，大

便培养、尿常规等

9居家腹透情况和家庭环境

10用药情况，药物的作用及副作用

持续评估

1生命体征及体重

2营养、排便状况

3心理状况

4腹透置管固定、钛接头连接情况，皮下隧道、导管出口处皮肤情况

5有无腹痛、发热等腹膜炎表现

6腹透液的颜色、量、性状及引流是否通畅

7有无电解质紊乱、酸中毒的表现

8尿量、尿色、水肿消长情况

9有无感染现象

10有无乏力、恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒等透析不充分的表现

11实验室检查及辅助检查：血常规、电解质、肝肾功能、腹水常规，必要时腹水涂片、

培养，腹部平片、B超、心电图等

12治疗效果

13患者及家属腹透操作情况

术前准备

1向患者和家属讲述腹透的原理、操作程序、术后并发症、疼痛评分等，消除患者的

紧张心理，发放购物卡，备齐腹透用物如暖液袋、脸盆、腹带、夹子、洗手液等。

2完善术前评估单，关注术前置管部位及隧道出口标记、关注凝血功能等检验结果。

3予腹部、会阴部清洁备皮，并清洗脐部。

4术前晚保持良好的睡眠，进食易消化食物，保持大便通畅，遵医嘱灌肠。

5遵医嘱做皮试，术前可预防性使用抗生素。

6术晨禁食禁饮。

7术前排空大小便，使腹部保持空虚，更换手术衣、帽。

术后干预措施

1活动术后第1天床边活动，3天后根据腹部切口情况逐渐增加活动量，活动时注意

导管固定，避免牵拉。

2饮食局麻术后即可进食易消化食物，全麻术后6小时进食。保持大小便通畅，排

便不畅者，遵医嘱使用通便药。

3病情观察监测生命体征，注意血压变化。

4切口护理评估患者切口疼痛情况，观察手术切口有无渗血、渗液，关注腹部体征。

5腹透导管护理

5.1关注管路的连接情况，尤其是钛接头与短管的连接，妥善固定导管，使用腹带。

5.2早期出口处护理（6周)：换药次数不必太频繁，2~3天换药一次，严格无菌操作，

出口处有渗血、渗液应及时换药，并保持腹部清洁；长期出口处护理（6周）：每

天或隔天换药1次。保持导管出口处干燥，不能行盆浴和游泳。术后2周可行淋浴，

淋浴时应使用人工肛袋保护出口处，完毕后出口处应及时换药。

5.3外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换，在进行导管及

外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。碘帽为一次性用品，不可重复利用。

6冲洗腹腔遵医嘱用1.5%葡萄糖腹膜透析液2L，每次500ml冲洗腹腔，注意灌入液

体的速度，引出液体的速度、颜色、出量等情况，一般即进即出，如引流不畅告知

主管医生。

7并发症的观察与处理

7.1腹膜炎：是腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败和患者死亡的主要原

因之一。腹透患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎：①腹痛、腹水浑浊，

6

伴或不伴发热；②透出液中白细胞计数100×10/L，中性粒细胞比例50%；③透

出液