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疾病名：炭疽

英文名：anthrax缩写：

别名：

疾病代码：ICD：A22

概述：炭疽(anthrax)是炭疽杆菌(Bacillusanthracis)引起的人畜共患的急性传染病。炭疽主要为食草动物(牛、羊、马等)的传染病。人接触患炭疽的动物后，可以受染而患病。主要表现为皮肤炭疽(cutaneousanthrax)，其次为肺炭疽(pulmonaryanthrax)和肠炭疽(intestinalanthrax)。可以继发炭疽杆菌菌血症(B．anthracemia)及炭疽杆菌脑膜炎(anthraxbacillusmeningitis)，病死率较高。由于经济的发展和卫生条件的改善，自然发生的炭疽病例已有明显降低，而将炭疽杆菌制成生物武器，用于恐怖活动却时有发生。

2001年9月22日至11月28日美国发生多起生物恐怖性炭疽事件，患病23例，其中皮肤炭疽12例，吸入性炭疽(inhalationanthrax)11例，死亡5例，均为吸入性炭疽者。

炭疽对机体的损害主要是感染组织或器官的出血性浸润、坏死和严重水肿，并同时引起全身毒血症状。

由于炭疽病传染性强，病亡率高，因此已成为世界各国政府和人民十分关注的传染病。

流行病学：

1.传染源主要是病畜，如患病的牛、羊、猪、犬等家畜。炭疽病人的痰、粪便及病灶分泌物均具有传染性。人与人的传播尚未确定。

2.传播途径炭疽的传播主要是3条途径。

(1)接触传染：为最常见的传播方式。常因直接接触病畜、死畜及病人而感染。也可因间接接触染菌皮毛、病畜产品、土壤及用具等而感染。

(2)呼吸道传染：主要因吸进含炭疽芽孢的尘埃气溶胶而致肺炭疽。

(3)消化道传染：常因进食未煮熟的病畜肉类或其他染菌食物引起肠炭疽。3.人群易感性人群普遍易感。病后可获得较持久的免疫力。

4.流行特征有职业性，感染多发生于牧民、农民，从事屠宰与肉类、皮毛

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加工的工人及兽医等。夏季因皮肤暴露多而较易感染。由于人类对炭疽杆菌感染的敏感性较低，故尚未发现本病的流行，多数为散发病例报道。

病因：病原体是炭疽杆菌，在人及动物体内可形成荚膜。有荚膜的炭疽杆菌具有较强的致病性。炭疽杆菌的生命力很强，在有利环境中以繁殖体形式存在。当条件不利时则形成芽孢。芽孢呈卵圆形，位于菌体中部，能抵抗高热和化学药剂。在干热1500℃可存活30～60min，在湿热1200℃40min可被杀死，在5%苯酚中可存活20～40天，在动物尸体及其污染的环境和泥土中存活多年。炭疽杆菌具有荚膜抗原、菌体抗原、保护性抗原和芽孢抗原。炭疽杆菌能分泌毒力很强的炭疽毒素：水肿因子(edemafactor，EF)和致死因子(lethalfactor，LF)，它们与保护性抗原(protectiveantigen，PA)结合形成三个亚单位的复合体，成为致病的主要因素。

当职业性接触时，皮肤有擦、裂、割伤，病原菌就得以侵入；或在免疫功能抑制情况下，摄入污染肉品、吸入该菌的芽孢可引起肠炭疽病和肺炭疽病。

发病机制：炭疽杆菌芽孢从伤口及破损的皮肤侵入人体后，芽孢即复苏繁殖，产生强烈外毒素和形成抗吞噬的荚膜，导致受侵袭的组织和脏器发生出血性浸润、坏死和严重水肿。荚膜多糖抗原可阻碍细胞吞噬作用，使细菌更易于扩散，引起邻近淋巴结炎，甚至侵入血流发生菌血症。

组织病理：皮肤炭疽镜检可见皮下疏松结缔组织呈急性浆液性坏死性炎症和间质水肿，病灶内可找到炭疽杆菌；肺炭疽者纵隔呈高度胶胨样水肿，且常伴有出血性胸膜炎及心包炎；肠炭疽的病变主要在回肠、盲肠，肠壁呈出血性炎症和痈样病灶，周围高度水肿和肠系膜血性淋巴结炎；炭疽脑膜炎时，软脑膜及脑实质均有极度充血、出血及坏死。炭疽杆菌菌血症时全身各组织及脏器均有广泛性的出血性浸润、水肿及坏死，并有肝、肾浊肿和脾肿大。

临床表现：本病潜伏期一般为3～5天，短者12h，长者可达12个月。

1.皮肤炭疽(cutaneousanthrax)此型最多见，约占炭疽病例的95%以上。多发生于暴露的皮肤，如面、颈、肩、手和脚等处。

(1)局部症状：

皮疹：开始为斑疹和出血疹，第2日呈疱疹，肿胀区扩大，组织硬而肿胀(图1)。

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坏死结痂：3天后病灶中心出血性坏死，周围有成群小水疱；第5～7天，坏死区溃破成溃疡，血性渗出物逐渐结成炭黑色干痂，痂下有肉芽组织生成，此即炭疽痈，(如图2所示)。黑痂坏死区的直径约为1～5cm，周围肿胀区可达5～20cm，局部疼痛与压痛不显著，有轻度瘙痒。继后肿胀逐渐消退，黑痂在1～2周脱落，留下肉芽组织形成疤痕。

淋巴结肿大，感染域局