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疾病名：烧伤英文名：burn缩写：

别名：fireburn疾病代码：

ICD：T95.9

概述：烧伤(burn)是小儿经常遇到的意外事故。因年龄的特点及活动范围与成人不同，日常生活中以热水烫伤多见，少数为火烧伤或其他高温物质及化学物质所致。烧伤以5岁以下的小儿占大多数，该年龄组的小儿对周围事物好奇心强，活动逐渐增多而运动功能尚未完善，动作也不够协调，常常碰倒热水瓶、水盆而发生烫伤；较大儿童的烧伤则多因帮做家务时不慎所致；新生儿及婴儿常因热水袋使用不当或由火炉等引燃衣裤、尿布引起烧伤。不同的季节小儿烧伤也有差异，夏季衣着少容易发生严重的水烫伤，冬季多因烤火烧着衣服引起广泛的烧伤。水烫伤多见于头面部、双手，穿开裆裤的小儿可见于会阴部。小儿烧伤的程度与热源温度和接触的时间密切相关，也与小儿皮肤娇嫩及自己不能消除致伤原因等特点有关。因此，同样条件下小儿烧伤时其损伤程度比成人严重。同样面积的烧伤，小儿比成人更易发生脱水、酸中毒及休克。小儿机体抗感染能力较弱，且创面被污染的机会又多，因此发生局部和全身感染的机会也超过成人，易发生败血症。

烧伤轻者仅有皮肤损伤，重者可使深部组织如肌肉、神经、血管、骨骼及内脏损害，大面积严重烧伤可引起全身多系统脏器的病理生理变化，发生休克、败血症、多系统器官功能衰竭等。

流行病学：国外统计资料显示有约16%的小儿烧伤系家庭暴力所致。我国“未成年人保护法”实施以来，此类伤害尚未见正式报道。

了解小儿烧伤发生的原因，目的在于对家长及有关人员和儿童本身普及预防知识，以降低小儿烧伤发生率。

病因：小儿烧伤多为热力烧伤，即高温物质对皮肤造成的损伤，包括热液、火焰、热金属物等。少数为特殊原因烧伤，如：酸、碱性化学物质；电接触伤；放射性损伤。由于小儿生长发育过程中各年龄组活动的范围、生活能力不同，

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烧伤原因也各异。婴幼儿期常因热水袋、洗澡盆内的热水或碰翻盛热液的容器而烧伤，我国北方农村有锅台与炕相连的习惯，小儿不小心可从炕上跌到热水锅里发生大面积烧伤；学龄前及学龄期儿童活动范围加大，好奇心强，但又缺乏自我保护能力和有关知识，故误触电源，在家中引起煤气烧伤等事故，常造成大面积深度烧伤。年节时小儿常因燃放烟花爆竹被炸伤和严重烧伤。

由于上述原因而使小儿烧伤部位多发生在头面部、会阴部、臀部及手掌部。这些部位的烧伤创面在转运治疗的过程中易受到污染，对感染的预防应加倍注意。

发病机制：烧伤患儿对休克的代偿能力和感染的抗病能力均较低下，同等面积烧伤在小儿休克、菌血症的发病率均较高，原因是小儿皮肤薄，较低温度短时间接触即可造成较严重的损伤，免疫机制发育尚未成熟，创面一旦感染，常伴有明显的中毒反应，菌血症和多脏器衰竭等严重并发症发生率也较高。小儿依单位体表面积计算其血容量较成人少，烧伤后骤然体液大量渗出，很容易发生休克，因此小儿烧伤的严重程度的分类标准具有特殊性。

临床表现：

1.临床表现烧伤可使皮肤及皮下各层组织受到不同程度损伤，其严重程度因热源的高低、皮肤与热源接触时间的长短不同，组织损伤的深度也不尽相同，温度越高，皮肤与热源接触时间越长，损伤程度越重；火焰烧伤、高压电接触伤、一些化学物质引起的烧伤可造成深部组织广泛损害，化学烧伤除皮肤损伤外还可引起化学物的全身性中毒。

烧伤的临床表现与患儿年龄、烧伤部位、有无并发症、身体健康状况及有无合并伤密切相关，而影响烧伤的临床表现、诊断、治疗及预后的主要是烧伤范围(面积)和组织受损伤的程度(深度)。

2.病情分类近20年我国烧伤外科的理论研究和临床实践都有很大提高，1976年我国第三军医大学根据不同面积烧伤小儿休克菌血症的发病率和病死率的统计分析，制定出比较符合实际治疗水平的以下分类标准：

(1)轻度：总面积＜10%二度，三度面积0。

(2)中度：总面积11%～29%二度，其中三度面积＜5%。

(3)重度：总面积30%～49%二度，其中三度面积5%～14%。

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(4)特重度：总面积＞50%二度，其中三度面积＞15%。

除根据上述标准判断病情外，以下情况应视为严重伤情，需要住院治疗：含头颈、手、足、会阴特殊部位烧伤；伴呼吸道损伤或一氧化碳中毒；酸、碱、磷、苯、氨特殊化学物质烧伤或合并化学毒物中毒；高压电接触伤；烧伤创面重度感染；合并其他损伤的复合伤患儿。

3.组织损伤深度根据皮肤烧伤后组织损伤深度的临床表现不同，采用三度四分法(表1)作为诊断烧伤深度的标准。

4.估算烧伤面积小儿身体各部位体表面积所占比例的估算小儿身体各部位体表面积所占比例随年龄增长，头部和下肢所占比例有较大变化，年龄越小，头部所占比例越大，下肢所占比例越小，身