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大家谈

深化医疗卫生体制改革的医保新作为

  深化医疗卫生体制改革，从过去的“三医”联动到“三医”协同发展，并把医保放在更为核心的位置，突显了医保在“三

医”改革中的关键作用。进入“三医”协同发展新时期，医保需要巩固过去的改革成效，立足新起点，研判新问题，着力新作

为，成为“三医”改革的引擎。

■  廖藏宜

过去5年，各级医疗保障部门围绕如何用好、改革中的关键作用。进入协同发展新时期，笔者

守好和服务好老百姓的“救命钱”“看病钱”，以认为医保还可以有更多新作为，具体建议如下：

及破除过去医疗卫生体制存在的痼疾，大刀阔斧第一，针对“三医”协同力度有待强化问题，

地开展了系列改革，成效显著。5年医保政策改建议聚焦看病民生靶点议题，增强相关方的改革

革成效可以归纳如下：信任和协作力。比如，当前欺诈骗保形势依然严

一是在体制层面，通过一个机构、一套人马，峻，要以“三医协同监管”为突破口，医保与卫

缓解了过去体制不顺、职能分散、改革目标不清、生部门打破信息壁垒、促进两方数据共享，协作

重点问题难以突破、老百姓医改获得感低等问题。推出监管规则和绩效考核评估指标，强化对医疗

锐意进取的新医保人花5年时间使我国医疗卫生机构培训与督导等。

体制改革出现了难得的新气象。第二，针对参保人医保获得感有待提升问题，廖藏宜

二是在制度层面，全方位建章立制，高效建建议紧扣“看病负担”和“服务可及”两大核心，中国政法大学公共事业

管理系主任、副教授

立起规范化的中国特色医保制度体系。比如，明科学谋划居民医保缴费机制改革，推进多层次医

确了多层次医疗保障制度改革目标，推动了我国保制度衔接，并延长医药服务购买链条，不断提

医保标准化、法制化、信息化、规范化、便民化升门诊待遇保障水平，且优化经办服务效能。

等改革进程。第三，针对付费政策精细化与支付标准精准

三是在机制层面，利用经济杠杆和战略购买化有待深化问题，建议夯实总额预算管理基础、

抓手，以“组合拳”形式推出系列政策机制，打优化各类支付方式的技术规范、实现本地化的支

破固化已久的新医改僵局。比如，打击欺诈骗保、付规则、强化付费过程监管与绩效结果考核、完

国谈集采、医保支付方式改革“三把火”，在肃善协商谈判与特病单议规程等。

清医疗行业风气、挤压过度医疗水分、降低老百第四，针对医院提质、控费、增效的政策驱

姓看病负担等方面的效果立杆见影。动效果有待增强问题，建议创新新型支付方式下

四是在价值医保探索方面，通过夯实全民参的基金监管理念与手段，细化多元医保支付体系，

保基础、重大疫情医疗救治费用保障、常态化药加强基金购买的绩效评价，完善激励约束机制，

品目录调整、长护险试点、两病门诊用药保障、并加快医疗服务价格调整。

门诊共济改革、支持互联网+医疗和中医传承创第五，针对价值医保与价值医疗的理念和边

新发展、与商保共建惠民保、破冰医疗服务价格界模糊不清问题，建议坚持“基本医保保基本”

等举措，提升了基金的购买效能，提高了参保人原则，防范地方医保过度向创新妥协，建立创新

的保障水平，支持了相关产业的发展，加强了医准入技术评价标准，引导医院通过运营管理模式

卫防协同，推动我国医疗保障事业向健康保障事转变来推动价值医疗发展。

业转型升级。第六，针对医保专干队伍薄弱和地方医保改