急诊危重症病情评估与医疗风险防范课件.ppt

*急诊危重症病情评估与医疗风险防范*急诊病情评估之急诊超声腹主动脉胆囊超声波心动图盆腔超声肾脏外伤超声引导介入静脉血栓可视听诊器高层次“视、触、叩、听”急诊医生延长的手臂。。。。。。。**PUMCHEmergencyDepartment以急诊医师主导的超声检查评估*急诊危重症病情评估与医疗风险防范*急诊病情评估之床旁监护多参数生命体征监护Biss呼吸末CO2。。。。。**PUMCHEmergencyDepartment*急诊危重症病情评估与医疗风险防范*急诊病情评估之脑功能评估BrainFunctionMonitoring脑功能监护意识障碍、昏迷、复苏后昏迷您知道您的病人目前的脑功能状况吗?**PUMCHEmergencyDepartment急诊危重症病情评估与医疗风险防范神经系统功能监测意义脑功能严重受损的病人，在一般神经系统检查有阳性发现之前，大脑功能或结构已经发生了不可逆变化。*急诊危重症病情评估与医疗风险防范*神经系统简单评估方法神经系统病史、症状神经系统体征及特殊辅助检查GalsgowComaScale（GCS）*急诊危重症病情评估与医疗风险防范*格拉斯哥昏迷评分

GalsgowComaScale（GCS）*PUMCHEmergencyDepartment*睁眼EyeOpening评分自动spontaneously4语言刺激toverbalstimuli3疼痛topain2无反应never1GCS=睁眼+最佳语言反应+活动反应最佳语言反应评分准确定向5定向混乱4不正确3无法理解的声音2无反应1最佳活动反应评分服从指令6疼痛定位5反射退缩4不正常反射（去皮层强直）3过伸（去大脑强直）2无反应1急诊危重症病情评估与医疗风险防范脑功能监测手段神经电生理：自发脑电、诱发电位脑电图（EEG）数量化脑电图（qEEG）:利用计算机计算、显示自发脑电和诱发电位近红外光谱（NIRS）、脑氧饱和度（rScO2）、经颅多普勒（TCD）、有创及无创的颅内压监测（ICP）、活体脑微透析技术正电子发射断层描记术（PET）功能型核磁（MRI）*急诊危重症病情评估与医疗风险防范*脑功能评估方法ICP：通过颅内压，变化间接反映脑功能TCD：通过血速变化，反映脑供血情况，间接脑功能CT/MRI：准确反映脑部结构变化，间接脑功能CTA/MRA：重点了解脑血管情况EEG：直接、敏感地反映损伤的结果，治疗效果评估诱发电位：意识障碍预后，脑干听诱发电位和体感诱发电位。脑功能：定位反映脑功能趋势和任意点的脑功能情况活体脑微透析技术：内环境监测**PUMCHEmergencyDepartment*急诊危重症病情评估与医疗风险防范*心肺复苏后脑功能复苏情况癫痫及癫痫持续状态的判定及治疗脑损伤治疗及脑保护的评估脑外伤后的恢复情况、预后评估各种原因导致的脑缺血、脑出血心脏手术脑功能监测及术后评估各种原因所致昏迷脑功能临床监测急诊应用**PUMCHEmergencyDepartment*急诊危重症病情评估与医疗风险防范*真实地监测危重阶段脑的电生理变化了解实时的大脑功能状态信息发现临床下癫痫发作现（没有临床表现的癫痫持续）早期发现脑功能的变化和变化趋势等在可逆脑功能状况下及时救治病人指导治疗、预测预后对脑死亡进行预测和评定脑功能临床监测急诊应用**PUMCHEmergencyDepartment*急诊危重症病情评估与医疗风险防范*多通道(16-32通道)同时监测脑的多个部位如：额叶、颞叶、顶叶、枕叶等原始EEG数据（由EEG专业人员解读，满足临床诊断的准确性）经过处理的各种趋势图（经培训的非EEG专业人员可解读，使临床应用成为可能）现在的脑功能监护仪*急诊危重症病情评估与医疗风险防范**急诊危重症病情评估与医疗风险防范*中央监护单元*急诊危重症病情评估与医疗风险防范*急诊病情评估之循环动力学评估无创血流动力血监测无创心电/血压监护，患者临床症状和体征超声心动图阻抗法心功能监测超声多普勒心输出量监测有创血流动力学监测有创动脉血压监测CVP监测：水柱法和换能器肺动脉漂浮导管（PAC）PiCCO技术**PUMCHEmergencyDepartment*急诊危重症病情评估与医疗风