流感疫苗接种调查表.pdfVIP

流感疫苗接种调查表

调查人：________(姓名)

调查时间：________(日期)

调查目的：了解流感疫苗接种情况以及接种者的观点

调查对象：流感疫苗接种者

调查方式：面对面访谈

调查表格：

1.您是否接种了今年的流感疫苗？

a.是

b.否

2.如果您接种了流感疫苗，请问您是在什么时候接种的？

a.九月

b.十月

c.十一月

d.十二月

e.其他时间（请注明具体日期）_______

3.您接种流感疫苗的主要原因是什么？

a.防止自己感染流感

b.防止传播流感给他人

c.医生建议接种

d.其他原因（请注明）_______________

a.是

b.否

5.如果您接种了流感疫苗，是否出现了任何副作用？

a.是

b.否

6.如果您出现了副作用，请问副作用的症状是什么？

a.发烧

b.头痛

c.肌肉痛

d.疲劳

e.其他症状（请注明）________

7.如果您没有接种流感疫苗，主要原因是什么？

a.担心副作用

b.不相信流感疫苗的有效性

c.不相信流感的危害性

d.针对流感疫苗有过敏反应

e.其他原因（请注明）_________

8.您认为接种流感疫苗的好处有哪些？

a.防止自身感染流感

b.降低传播流感的风险

c.保护弱势群体不受感染

d.减少与流感相关的严重并发症的风险

e.其他好处（请注明）_________

9.如果有提供免费的流感疫苗接种服务，您是否愿意接种？

a.是

b.否

10.您是否愿意推荐周围的人接种流感疫苗？

a.是

b.否

11.您对于今年流感疫苗的效果满意度如何？

a.非常满意

b.满意

c.一般

d.不满意

e.非常不满意

12.您希望流感疫苗接种服务在将来的改进方面做出哪些调整？

_________(请简要描述您的意见)

调查结果：

根据以上调查表的数据，我们可以得到以下结论：

1.流感疫苗接种率：________%

-接种率较高说明公众对流感疫苗的认可度较高，健康意识较强。

-接种率较低则可能存在着一定的误解、担忧或缺乏宣传。

2.接种流感疫苗的主要原因：_______

-民众主要接种流感疫苗的原因反映了他们对于个人健康和社区健康

的关注。

3.出现副作用的比例：______%

-如果副作用比例较高，则需要关注副作用的类型和严重程度，以及

宣传中是否充分说明副作用情况。

4.不愿接种流感疫苗的主要原因：_______

-如果不愿接种的原因集中在一些方面，可以通过针对这些原因的宣

传和解释来提高接种率。

5.对流感疫苗的好处的认同度：_______%

-高认同度说明公众对流感疫苗的效果有较好的认知。

6.对流感疫苗服务改进的意见：_______

-根据个体的建议，可以进一步完善流感疫苗接种服务的方案。

以上是对流感疫苗接种情况的调查结果，希望可以为相关部门提供参

考。