急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理课件.pptVIP

急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_*超早期防止血肿扩大目标：阻止继续出血，减小血肿体积可能的止血剂rFVIIa(诺其，NovoSeven)氨基己酸(抗纤维蛋白溶解)抑肽酶(丝氨酸蛋白酶抑制剂)新鲜冰冻血浆维生素K急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_*血压的目标AHA1999指南有高血压病史的患者，维持MAP130mmHg刚手术后，保持MAP110mmHgICP增高的患者，脑灌注压（CPP=MAP-ICP）70mmHg强化血压控制MAP≤105mmHg(～20%的降低,至发病前水平）急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_*血压管理的药物降压：首选静脉药物拉贝洛尔或艾司洛尔(betablockers) 尼卡地平(calciumchannelblocker)依那普利(ACEinhibitor)非诺多泮(dopamineagonist)最好避免硝普钠能同时增加ICP，降低MAP,严重降低CPP急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_*sICH的血压管理血压太低：首先补液，使用等张盐或胶体液，监测中心静脉压或肺动脉楔压。如果持续低血压与血容量不足有关，应持续加压静点，特别是收缩压90mmHg时。苯福林2-10μg/kg/min多巴胺2-20μg/kg/min去甲肾上腺素0.05-0.2μg/kg/min急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_*高血糖的治疗高血糖对损伤的脑组织有害。高血糖也与血肿增大、缺血性梗死自发性出血转化的危险性上升、全身或动脉内溶栓后出血转化的危险性上升有关。需要进一步RCT试验来确定合适的血糖水平，以及确定达到那些目标的最好策略。急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_*手术治疗sICH颅骨切开术微创血肿清除术急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_*提要溶栓后出血转化(HT)的机制,分类及其对预后的影响溶栓后出血转化风险的分析和预估溶栓后出血的治疗措施标准化溶栓,降低出血风险急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_*超早期应用rt-PA是最有效的药物治疗（A级）*相关性判定：

是否应用了爱通立产品？

用药后多长时间内出血？

出血是否在脑梗塞范围内？从各个大型临床试验看，使用安慰剂的对照组也有继发性脑出血的发生美国成人缺血性卒中早期治疗指南（美国心脏病协会、美国卒中协会卒中委员会等）：出血转化：一个用CT评价的前瞻性研究估计有5%梗死（没有血肿）自发出现症状性出血转化。卒中的部位大小及病因影响这一并发症的发展。**溶栓与否应由医生根据具体情况决定。1.要把握时间窗，时间越早越好。做好动脉溶栓的准备，如果静脉溶栓不成功，可以再行动脉接触溶栓。２.禁忌：经临床(NIHSS25)和/或影像学检查评定为严重脑卒中，CT扫描显示有颅内出血迹象；３.溶栓后要及时复查头颅CT。后循环梗塞可以适当放宽溶栓指证。*一项关于在Cleveland的29个地区医院的社区经验的调查报告：症状性颅内出血率为15.7％，其中包括违背方案的70名患者中的50％出现症状性颅内出血。该研究及后续的观察表明，只有经过培训和严格遵守以NINDS为基础的方案能把颅内出血发生率降低到可以接受的水平。*一项关于在Cleveland的29个地区医院的社区经验的调查报告：症状性颅内出血率为15.7％，其中包括违背方案的70名患者中的50％出现症状性颅内出血。该研究及后续的观察表明，只有经过培训和严格遵守以NINDS为基础的方案能把颅内出血发生率降低到可以接受的水平。急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_*急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_*Thrombolysis:theresultwewant急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_*Whatwe’reafraidof…急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_*提要溶栓后出血转化(HT)的机制,分类及其对预后的影响溶栓后出血转化风险的分析和预估溶栓后出血的治疗措施标准化溶栓,降低出血风险急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_*溶栓出血转化的发生机制闭塞血管再通：其远端的血管缺血麻痹,血管通透性增加而引起血液的渗出。再灌注损伤：大面积梗塞的团块效应及周围组织水肿，压迫梗塞周围的血管引起血液滞流，水肿减退后这些小血管发生再灌注，已发生坏死的小血管破裂致斑点状、片状渗血。侧支循环建立：由于新建成的侧支循环血管壁发育不健全，再通时受血液冲击引起出血急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_*颅内出血的分类：症状性颅内出血（SICH)可以出现新的神经功能缺损表现，病情加重（评分恶化4分以上），住院时