急性左心功能衰竭临床路径课件.ppt

急性左心功能衰竭临床路径急性左心功能衰竭临床路径急性左心功能衰竭临床路径诊断依据1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。2.体征：肺部干湿性罗音。3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。急性左心功能衰竭临床路径治疗方案的选择及依据1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。2.急救措施：根据病情使用吗啡。3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。急性左心功能衰竭临床路径到达急诊科30分钟内完成病史采集与体格检查描记18导联心电图并对其作出评价生命体征监测，完善检查对急性左心衰作出初步诊断和病情判断向患者家属交待病情急性左心功能衰竭临床路径长期医嘱：持续心电监测无创血压监测血氧饱和度监测临时医嘱：描记18导联心电图血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、血糖静脉应用利尿剂急性左心功能衰竭临床路径主要护理工作协助患者或家属完成急诊挂号、交费入院宣教静脉取血急性左心功能衰竭临床路径到达急诊科30-120分钟心内科专科医师会诊持续心电监测无创血压监测血氧饱和度监测完善检查进一步抢救治疗尽快收入监护病房住院治疗急性左心功能衰竭临床路径长期医嘱：心力衰竭常规护理特级护理重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧卧床记24小时出入量临时医嘱：调整血压药物,快速房颤者纠正心律失常药物,吗啡3-5mgiv（酌情）拍床旁胸片,做床旁超声心动图,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱急性左心功能衰竭临床路径主要护理工作心衰护理常规特级护理急性左心功能衰竭临床路径住院第1天上级医师查房制订下一步诊疗方案完成病历书写完成上级医师查房记录进一步完善检查对各系统功能做出评价密切观察生命体征急性左心功能衰竭临床路径长期医嘱：心力衰竭常规护理,特级护理,重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧,卧床,记录24小时出入量临时医嘱：利尿剂扩血管药升压药（必要时）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,抗心律失常（必要时）抗菌药物（必要时）复查血气、电解质急性左心功能衰竭临床路径主要护理工作心力衰竭常规护理特级护理静脉取血急性左心功能衰竭临床路径住院第2天上级医师查房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案复查有关检查急性左心功能衰竭临床路径长期医嘱：心力衰竭常规护理特级护理重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧卧床记录24小时出入量临时医嘱：复查床旁胸片(酌情),复查电解质,用药同前完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体等急性左心功能衰竭临床路径主要护理工作心力衰竭常规护理特级护理静脉取血急性左心功能衰竭临床路径住院第2天上级医师查房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案复查有关检查急性左心功能衰竭临床路径长期医嘱：心力衰竭常规护理特级护理重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧卧床记录24小时出入量临时医嘱：复查床旁胸片(酌情)复查电解质用药同前完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体等急性左心功能衰竭临床路径主要护理工作心力衰竭常规护理特级护理急性左心功能衰竭临床路径住院第3-4天上级医师查房完成三级医师查房记录根据病情调整诊疗方案心衰常规治疗复查电解质急性左心功能衰竭临床路径长期医嘱：心力衰竭常规护理特级护理重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧卧床记录24小时出入量临时医嘱：复查床旁胸片(酌情)复查电解质用药同前，根据情况调整急性左心功能衰竭临床路径主要护理工作心力衰竭常规护理特级护理急性左心功能衰竭临床路径住院第5-6天上级医师查房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案心衰竭常规治疗病情稳定者可转普通病房急性左心功能衰竭临床路径长期医嘱：心力衰竭常规护理一级或二级护理（转入普通病房后）吸氧（必要时）重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）卧床记录24小时出入量临时医嘱：复查床旁胸片(酌情)复查电解质利尿剂扩血管药（必要时）升压药（必要时）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱