身体评估—脊柱及四肢评估（健康评估）.pptx

身体评估

脊柱与肢评估

一、脊柱

（一）脊柱弯曲度

（二）脊柱活动度

（三）脊柱压痛与叩击痛

（一）脊柱弯曲度

n评估方法

n生理性弯曲

侧面观：颈椎前凸，胸椎后凸

腰椎前凸，骶椎后凸

后面观：脊柱无侧弯

n病理性变形

（一）脊柱弯曲度

n脊柱后凸（驼背）：多发生于胸段，见于

佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱

退行性病变。

n脊柱前凸：多发生于腰段，见于妊娠晚期、

大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。

n脊柱侧凸：包括姿势性和器质性脊柱侧凸。

n姿势性：改变体位可纠正

¨儿童坐、立姿不良

¨坐骨神经性侧凸

¨脊髓灰质炎后遗症

n器质性：改变体位不可纠正

¨佝偻病

¨胸膜病变：增厚、粘连

¨肩部或胸部畸形

¨先天性脊柱发育不良

（二）脊柱活动度

n评估方法

n正常活动度：颈、腰段最大，胸段较小，

骶尾段几乎无活动性。

n活动受限：见于脊柱相应节段软组织受损、

脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、

骨折或关节脱位等。

（三）脊柱压痛与叩击痛

n评估方法

n临床意义：

Ø脊柱压痛：正常脊柱无压痛，如有压痛，提示压

痛部位可能有病变。

Ø叩击痛：正常脊柱无叩击痛，阳性见于脊柱结核、

脊柱骨折、椎间盘突出等，且疼痛部位多为病变

部位。

二、四肢

n评估方法：以视诊和触诊为主，观察四肢

与关节的形态、活动度或运动情况。

n正常：四肢与关节左右对称，形态正常，

无肿胀及压痛，活动不受限。

n异常及其临床意义：形态异常、运动障碍

形态异常

n匙状指（反甲）：指甲中央凹陷，边缘翘起，指

甲变薄，见于缺铁性贫血等。

n杵状指（趾）：手指或足趾末端增厚，指甲呈杵

状膨大，因组织慢性缺氧、代谢障碍及中毒所

致。见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺

癌、发绀型先天性心脏病（法洛四联症）、亚急

性感染性心内膜炎等。

形态异常

n梭状指：近端指间关节呈梭状畸形，伴活动

受限，多为双侧对称性改变，常见于类风湿

性关节炎。

n爪形手：手呈鸟爪样，大小鱼际肌、骨间肌

萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲，见于

尺神经损伤、进行性肌萎缩、麻风病等。

形态异常

n膝内、外翻：常见于佝偻病。

n膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝

分离，小腿向内偏斜。

n膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝

分离，小腿向外偏斜。

形态异常

n足内、外翻

n足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、内

收畸形，见于脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗

症。

n足外翻：足掌部呈固定外翻外展，见于胫前

胫后肌麻痹。

运动障碍

n评估方法：嘱患者作各个关节的主动和被动

运动，观察其活动范围，有无活动受限、疼痛。

n常见病因：中枢或周围神经损害、关节炎症、

软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关

节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎

症或粘连，使关节的主动或被动运动出现障碍。

目标检测题

n下列疾病一般无杵状指（趾）的是

A.支气管扩张B.支气管肺癌

C.肺脓肿D.先天性心脏病

E.慢性风湿性心脏病

n哪种疾病可见匙状指（反甲）

A.缺铁性贫血B.风湿性关节炎

C.肺脓肿D.先天性心脏病

E.正常人

目标检测题

n指骨间关节呈梭状变形且活动受限，见于

A.先心病B.风湿性关节炎

C.骨质增生D.慢性缺氧性心肺疾病

E.类风湿性关节炎