急性卒中指南解读课件.ppt

急性卒中指南解读（1）缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。急性卒中指南解读（2）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中后24小时开始恢复使用降压药物。（3）准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压100mmHg。（4）卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施急性卒中指南解读中国缺血性脑中血压与预后研究连续登记发病24小时内发病的卒中患者592例70.1%患者入院时SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg

1.4%的患者SBP≥220mmHg,5.6%的患者DBP≥120mmHg本组患者入院时血压超过美国指南的降压标准(220/120mmHg)者极少；入院时血压的U型曲线分界值120/90mmHg低于国外多数研究(180/100mmHg）（谭燕,刘鸣等.中华神经科杂志,2006,39:10-15)急性卒中指南解读对发病48h内入院的53例脑梗死患者进行24h动态血压监测所有患者入院24h收缩压的平均值为150.9±22.5，舒张压的平均值79.0±9.72mmHg，73.6%的患者SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg脑梗死患者急性期血压显著升高(收缩压≥160mmHg)提示预后不良（杨琦,董强等.中华老年心脑血管病杂志.2007,9:101-101）急性卒中指南解读静脉溶栓rt-PA最新的ECASS-III试验证明在发病后3-4.5小时静脉使用rt-PA仍然有效。rt-PA基层医院使用受限，可以使用尿激酶溶栓吗？尿激酶中国九五攻关课题“急性缺血性脑卒中6小时内的尿激酶静脉溶栓治疗”试验结果显示6小时内采用尿激酶溶栓相对安全、有效多模式影像学指导下选择超过3小时但存在半暗带可以溶栓的患者仍处于研究阶段急性卒中指南解读适应症：年龄18-80岁发病4.5h以内(rtPA)或6小时内(尿激酶)脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重(?)（目前美国、欧洲的指南都没有规定NIHSS的下限）GladstoneD分析NINDS数据后认为：NIHSS评分小于5分和大于20分都不能够获益（Neurology.2000）脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死(?)影像学改变（CT低密度范围大于1/3大脑半球（AHAguideline）患者或家属签署知情同意书美国指南溶栓NIHSS没有上限；而欧洲管理机构不推荐≧25的重症患者给予溶栓急性卒中指南解读3小时内：rtPA（Ⅰ级推荐，A级证据）3.5~4小时：rtPA（Ⅰ级推荐，B级证据）6小时内：尿激酶（Ⅱ级推荐，B级证据）动脉溶栓：6小时内、大脑中动脉严重卒中（Ⅱ级推荐，B级证据）24小时内、后循环严重卒中（Ⅲ级推荐，C级证据）后循环特殊性？急性卒中指南解读抗血小板治疗急性期何时给予阿司匹林？阿司匹林剂量，75？100？150？160？325？急性期是否有其他抗血小板药物？静脉用奥扎格雷可以吗？是否可以联合使用抗血小板药物？急性期抗血小板药物要根据病人风险使用吗？高危：氯吡格雷？急性卒中指南解读大样本试验(CAST和IST)研究了卒中后48小时内口服阿司匹林的疗效，结果显示，阿司匹林能显著降低随访期末的死亡或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险一个预试验提示轻型脑梗死或TIA患者早期联用氯吡格雷与阿司匹林是安全的，可能减少血管事件但未达统计学差异目前无评价其他抗血小板药物在脑卒中急性期临床疗效的大样本RCT静脉抗血小板药物及联合使用抗血小板药物均缺乏循证医学证据最新研究2010,Lancetneurology24h内使用阿司匹林+缓释双嘧达莫是安全有效的缺陷：543例患者非双盲试验对照组As